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我患乳腺增生已经多年，每次体检都会发现存在乳腺囊肿。医生解释其中充满液体，并嘱咐我定期进行检查，若囊肿过大，可考虑穿刺治疗。我确实接受过穿刺，经化验确认为良性，然而囊肿总是反复出现，难以彻底根治。因此，我想了解，乳腺囊肿是否需要立即就医处理？另外，乳腺囊肿是否会发生恶变？
（患者小美）
【乳腺专科医生答复】
乳腺囊肿是女性常见的乳房疾病。据美国放射影像网络学会的一项前瞻性研究，该研究涵盖2809名乳腺癌风险增高的女性，结果显示37.5%的女性存在乳腺囊肿，且35～50岁为发病高峰。乳腺囊肿可分为三种类型：单纯性囊肿、复杂性囊肿和复合性囊肿，各类型处理方式不尽相同。
单纯性囊肿属于良性病变，其内无实性成分及异常血流，恶性风险极低，通常无需特别处理，除非出现明显疼痛等症状。即使出现疼痛，也可先尝试通过调节个人情绪来缓解疼痛。研究显示，舒缓心理和保持乐观态度能有效缓解86%的轻度乳房疼痛、70%的中度乳房疼痛和52%的重度乳房疼痛。若症状性单纯性乳腺囊肿在穿刺抽吸后仍多次复发，应重新进行乳腺相关检查，如X线和彩超检查，以评估病灶是否有恶变迹象。
对于囊壁或间隔壁较厚但无实性成分的复杂性囊肿，其恶性率也极低，通常低于1%。因此，可以根据患者实际情况选择进行囊肿穿刺抽吸等检查，或者选择定期随访观察。6个月后应复查影像学检查，根据结果判断囊肿是否稳定。若检查发现病变有增大或变化，则需在影像学引导下进行细针抽吸活检或手术切除，以进行病理检查。
与单纯性囊肿和复杂性囊肿相比，复合性囊肿更需引起关注和重视。复合性囊肿的特征是囊壁和（或）间隔壁厚度大于0.5mm，同时存在囊性和实性成分，超声检查下可见无回声和强回声两种成分。此类囊肿在影像学检查报告中的BI-RADS分级通常为4a或以上。复合性囊肿被诊断为恶性肿瘤的风险在1%～23%。风险范围较广的原因可能部分归咎于超声技术的准确性不足，导致无法准确鉴别肿物的囊实性及超声检查结果解读的差异。因此，这类患者应进一步检查，如选择MRI进行评估，并在超声引导下进行细针穿刺或空芯针穿刺活检，必要时进行手术切除活检以明确病灶性质。
细针抽吸活检能准确诊断良性囊性病变，并在评估乳腺囊性乳头状病变中发挥重要作用，有助于避免空芯针穿刺活检可能出现的假阴性结果。细针抽吸活检与空芯针穿刺活检的联合应用，对于正确诊断和临床治疗具有关键意义。
【专家建议】
您可以咨询您的主治医生，以确定您的乳腺囊肿属于何种类型。
若诊断为单纯囊肿且无疼痛等不适症状，可暂不就诊，持续观察。
若您的囊肿在多次抽吸后仍复发，或为复杂性囊肿，则建议每半年前往医院进行一次复查。
对于复合性囊肿，我们强烈建议您及时来院就医，以便进行更深入的检查与治疗。
此外，若影像学检查显示乳腺病变为BI-RADS 4a或以上分类，我们建议患者及时前往医院就诊，以确保早期发现并采取适当的治疗措施。
（司徒红林主任）
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❻Xin He，Yihong Wang，Gahie Nam，et al.A 10 Year Retrospective Review of Fine Needle Aspiration Cytology of Cystic Lesions of the Breast with Emphasis on Papillary Cystic Lesions.Diagn Cytopathol.2019，47（5）：400-403.
