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我患乳腺癌后已经康复5年了，每每回想起那段经历，总是不禁热泪盈眶。8年前，单位进行例行体检时，发现我乳房上有个小囊肿。我当时忧心忡忡，带着体检报告辗转多家医院，寻求专家意见，希望能得到权威的诊断。医生们都建议我做乳腺B超和X线检查。但我对此颇为抵触，因为听说X线的射线可能对女性有害，而且既然已经要做彩超了，为何还要做X线呢？这让我百思不得其解。尽管内心万般不愿，但考虑到身体是自己的，医生建议先做检查再判断，我也只能遵从。然而，我仍心有不甘，于是又通过关系联系到了广东省人民医院的一位名教授。她仔细查看了我之前的B超和X线报告后，建议我再做个磁共振（MRI）检查。我感到非常困惑，已经做了彩超和X线，为何还要做MRI呢？但出于对教授的信任，我还是按她的建议做了MRI检查。结果诊断为囊性增生，病情并不严重，但教授建议我每年都要进行MRI复查。这让我感到奇怪，因为其他姐妹通常只需进行彩超和X线的定期检查，而我为何需要更昂贵的MRI检查呢？这三项检查究竟有何区别？它们各自的优缺点又是什么？
（患者兵兵）
【乳腺专科医生答复】
临床上，许多乳腺癌患者都曾有过兵兵的疑虑。面对乳腺彩超、X线和磁共振等多种乳腺影像学检查应如何选择呢？接下来，我们将详细探讨这三种检查的优劣势及其适应证，助您作出明智的决策。
乳腺彩超作为超声检查的一种，以无痛、无辐射、经济实惠且操作便捷的特点而受到青睐。它可以短期内多次重复检查，对于肿块性病变的性质（囊性、实性）判断相当准确。在检查致密性乳腺患者（以年轻女性居多）时表现尤为出色，同时，它还能有效探查腋下及乳腺引流区的淋巴结。然而，乳腺彩超也有其局限性：它难以分辨无肿块型病灶，对微小钙化灶不敏感，并且高度依赖操作者的技术水平，难以进行回顾性分析。因此，仅凭彩超检查是无法完全满足临床需求的。
关于乳腺X线，为何有些患者在做完彩超后，医生还会建议进行X线检查呢？“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，彩超与X线实际上是相辅相成的。超声对细小钙化灶的识别能力有限，而X线则对此类钙化灶极为敏感，甚至能探测到直径小于2mm的钙化灶。钙化被视为乳腺癌的一个重要影像学标志，能助我们更早地发现病灶。因此，X线常能检出临床触诊及彩超均难以发现的病灶。事实上，乳腺X线筛查已被证实能有效降低乳腺癌的死亡率。现在，您明白为何彩超之后还需进行X线检查了吧？
既然X线与乳腺超声相辅相成，那是否所有女性筛查时都应进行X线检查呢？答案是否定的。乳腺X线是通过软射线穿透乳腺组织进行诊断的。乳腺不仅包含腺体，还有脂肪组织。对于未哺乳的年轻女性，其乳腺腺体往往较为“致密”，这可能会影响软射线的穿透效果，从而降低X线的敏感性。然而，随着年龄增长，腺体密度会逐渐降低，脂肪组织开始穿插其中，此时X线的敏感性和准确性会相应提高。因此，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》建议，一般自40岁起开始进行X线筛查（每1～2年1次），美国相关的乳腺癌筛查与诊断指南（2021年版）建议40岁以上女性每年进行1次X线筛查。对于乳腺X线检查显示为致密型乳腺的情况，联合乳腺超声检查可以提高筛查的敏感度。因此，乳腺超声检查可作为乳腺X线筛查的有力补充。
有些人可能会担心X线检查的辐射问题。但请放心，其辐射范围是安全的。我们生活中的辐射包括天然辐射和人工辐射。天然辐射无处不在，甚至空气、食物和饮料中都存在，而人工辐射主要来源于医疗照射。根据我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，每次乳腺X线照射的平均剂量需控制在3.0mGy以内。实际应用中，多项研究表明，乳腺X线的照射剂量介于1.3～2.0mGy。与其他放射检查相比，如成人接受一次骨盆正位片的辐射量约为10mGy，头颅CT约为50mGy，因此每年进行1次乳腺X线检查的辐射剂量是相对较低的，十分安全。对于需要进行乳腺X线筛查的人群而言，其利远大于弊。
彩超与X线已经相当出色，那为何部分患者仍需进行MRI检查呢？这源于MRI的独特优势。磁共振检查简称MRI，它无辐射，对软组织的分辨率极高，且具有很强的敏感性，能够发现X线和超声可能遗漏的乳腺癌病例。更值得一提的是，动态增强MRI能深入揭示病变的血流动力学特点，为良性与恶性病变的鉴别提供了有力支持。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，以下情况推荐做MRI检查：当乳腺X线或超声检查不能确定病变性质时，可以考虑采用MRI进一步检查；腋窝淋巴结转移，原发灶不明者；高危人群筛查；乳腺癌分期；乳腺癌患者新辅助治疗后的效果评估；乳腺癌保乳术患者的应用等。但是MRI的特异性差，且费用较高，因此不作为我们检查的首选。而且MRI不适合体内装有金属异物的人群检查（如心脏起搏器、金属支架、人工关节、金属假牙、金属宫内避孕装置）等；不适合幽闭恐惧症患者。
【专家建议】
乳腺X线是乳腺癌筛查的核心手段，能有效提升早期乳腺癌的诊断率，对改善乳腺癌患者的生存率具有深远意义。尽管乳腺X线存在辐射，但辐射剂量极低（每次小于3mGy），因此按照指南推荐的时间间隔进行定期筛查是安全可靠的。乳腺彩超具有无创、无辐射、操作简便等特点，适用于各年龄段女性的检查，是乳腺影像学检查的重要组成部分，与乳腺X线共同构成乳腺检查的完整体系。当彩超和X线发现的微小或可疑病灶难以确诊时，我们推荐进一步进行乳腺MRI评估。同时，乳腺MRI也可作为高危人群的筛查手段之一。
（康梦玲医生、徐飚主任）
主要参考文献
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❺梁挺，谢萍，陈掌凡，等.广西160例数字化乳腺X射线摄影受检者剂量调查分析［J］.中国辐射卫生，2017，26（5）：541-544.
❻郭玮珍，黄伟旭，谭光享，等.乳腺X射线摄影所致受检者辐射剂量调查研究［J］.中国辐射卫生，2014，23（6）：502-504.
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