第二节
鳞状细胞癌

一 鳞状细胞前驱病变

鳞状细胞前驱病变包括鳞状上皮异型增生和鳞状细胞原位癌（squamous carcinoma in situ，SCIS），起源于支气管上皮，属于气道上皮肿瘤谱的一部分，伴有体细胞遗传性异常的积聚性改变。

【ICD-O编码】

① 8070/2：SCIS。

② 8077/0：轻度鳞状上皮异型增生。

③ 8077/2：中度鳞状上皮异型增生。

④ 8077/2：重度鳞状上皮异型增生。

【ICD-11编码】2E62.2&XH3EA2。

【镜下形态】包括轻度、中度和重度鳞状上皮异型增生以及原位癌。异型增生中，轻度和中度异型增生为低级别，重度异型增生为高级别。

二 鳞状细胞癌

鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）是一种恶性上皮性肿瘤，其特征是出现角化和细胞间桥，或者形态为未分化的非小细胞癌，免疫组织化学表达鳞状细胞分化标记的非小细胞癌。

【ICD-O编码】8144/3。

【ICD-11编码】2C25.0&XH0349。

【镜下形态】SCC分为角化性SCC、非角化性SCC和基底细胞样SCC。

（1）角化性SCC（keratinizing SCC）：肿瘤存在角化的形态学特征（如角化珠和细胞间桥）。角化程度随肿瘤的分化程度而变化，在分化较好的肿瘤中角化程度显著，在分化较差的肿瘤中可能只出现局灶性角化（图2-8）。

（2）非角化性SCC（non-keratinizing SCC）：是一种缺乏角化的实性非小细胞癌。这类肿瘤的鳞状细胞分化需要经免疫组织化学标记确认（p40、CK5/6阳性）。

（3）基底细胞样SCC（basaloid SCC）：肿瘤由缺乏鳞状细胞形态的小到中等大小的细胞组成，细胞质很少但清晰，核分裂象计数高（15~50个核分裂/2 mm ² ），Ki-67增殖指数高（50%~80%）。肿瘤细胞巢外周常可见肿瘤细胞呈栅栏状排列。肺间质可见玻璃样或黏液样变性。免疫组织化学表达鳞状细胞的标记，基底细胞样成分＞50%的SCC（角化或非角化）才能被归类为基底细胞样SCC。

（4）少见组织学亚型：包括梭形细胞亚型、透明细胞亚型及肺泡性充盈模式亚型等。目前还没有建立SCC的分级系统。p40被认为是SCC最特异的标志物，而高分子量细胞角蛋白（CK5/6，34βE12）、桥粒胶蛋白、桥粒黏蛋白和p63是鳞状细胞分化特异性较低的标志物。一些明显角化的肿瘤可能缺乏鳞状细胞标志物的表达。神经内分泌标志物可以偶尔是阳性的（特别是CD56），但如果p40呈弥漫阳性，则肿瘤被归类为SCC。

【诊断分子病理学】目前尚无与临床诊断相关的分子遗传学特点。

三 淋巴上皮癌

淋巴上皮癌是一种伴有不同数量淋巴细胞浸润的低分化鳞状细胞癌，常与EB病毒相关。

【ICD-O编码】8082/3。

【ICD-11编码】2C25.2&XH1E40。

【镜下形态】肿瘤细胞多呈合体细胞样生长，胞质呈嗜酸性，核大、呈空泡状，常伴有嗜酸性核仁。肿瘤细胞呈不规则岛状或弥漫性片状生长，在肿瘤细胞岛内和岛之间有明显的淋巴细胞浸润（图2-9）。在少数情况下，淋巴细胞浸润不太明显，故其形态类似于非角化性SCC。免疫组化染色肿瘤细胞表达CK、CK5/6、p40和p63，显示其具有鳞状细胞分化。p40/p63的特征是呈弥漫阳性，但偶可呈阴性。伴随浸润的淋巴细胞为CD3 ⁺ T细胞和CD20 ⁺ B细胞的混合。

【诊断分子病理学】EB病毒编码RNA（EBER）的原位杂交检测可证实肿瘤伴有EB病毒感染。 ZLeZbRouXjJ+w7cccZT5Ij/MMMtaj+o+MzIlTKkCIACY+UFKucETx0XvCkWYmeGf