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口腔手术

(一)拔牙术

手术适应证

犬、猫患龋齿、齿髓炎、齿松动、断齿或多生齿、齿错位等,需要施行拔牙术进行治疗。另外,为防止犬、猫攻击人畜,也可以通过本手术拔掉动物的犬齿。

手术步骤

(1)动物行全身麻醉,取前低后高(防止术中血液及其他液体流入咽喉)侧卧位保定。用开口器打开口腔,充分显露需拔除的牙齿,清洗并进行局部消毒。

(2)确定齿根部的齿龈预定切开线(图1-3-1)。

图1-3-1 确定齿龈预定切开线

(3)在拔除犬齿时,因齿根粗长强大,要沿齿外侧中央切开齿龈(图1-3-2)。

图1-3-2 切开外侧齿龈

(4)向两侧剥离并牵开齿龈(图1-3-3)。

图1-3-3 向两侧剥离齿龈

(5)充分显露外侧齿槽骨板(图1-3-4)。

图1-3-4 显露外侧齿槽骨板

(6)用齿凿逐步切除外侧齿槽骨板(图1-3-5),显露齿的外侧面。

图1-3-5 逐步切除外侧齿槽骨板

(7)用圆形齿凿冲开齿的前缘、后缘和齿槽(图1-3-6),撕破齿周膜。此时齿处于半游离状态。

图1-3-6 冲开齿的前缘、后缘和齿槽

(8)用齿钳夹持齿冠加以撬动或旋转即可使牙齿松动,然后将其拔除(图1-3-7)。

图1-3-7 夹持齿冠将其拔除

(9)清洗齿槽,用0~1号肠线缝合齿龈切口,使黏膜对合(图1-3-8)。

图1-3-8 缝合齿龈切口

手术注意事项

(1)犬齿因齿根粗长强大,齿的后面有弧度,埋藏部分很粗大,单纯用齿钳松动或拔除非常困难。手术时要将外侧及前缘、后缘齿槽骨板切除后,齿才较容易拔除,不可硬性拔除。

(2)此手术出血一般很少,多数无须填塞齿槽止血。

(3)要警惕动作粗暴或硬性拔除牙齿时可能导致上颌骨、下颌骨骨折。也可能出现同侧鼻孔出血(上颌骨骨折),下犬齿齿槽出血难止,齿槽周围术后肿胀、有骨摩擦音(下颌骨骨折)等症状。

术后护理

(1)术后保持口腔清洁,经常喂给淡盐水。术后拆除缝线前,每日用碘甘油消毒齿龈创口1~3次。

(2)根据情况使用抗生素抗感染。

(3)术后给予较软的食物喂养,食后清洗口腔。

(4)缝线如使用可吸收肠线,不需拆线。使用丝质缝线时,术后5~7d可拆除。

(二)舌下囊肿切除术

唾液腺(舌下腺、下颌腺、腮腺和颧腺)导管外伤、破裂或炎症等都会引起唾液腺囊肿。舌下腺更容易患病,发病时会引起舌下组织囊肿,即舌下囊肿,这是犬、猫临床最常见的唾液腺疾病。舌下囊肿多是在咀嚼时,舌下腺导管被异物损伤所致。一旦发病,因咽部受阻,会引起呼吸、进食和吞咽困难(图1-3-9)。

图1-3-9 5岁家犬舌下囊肿

手术适应证

犬、猫的舌下囊肿对其进食、呼吸、吞咽等产生影响的,需要进行手术治疗。

手术步骤

(1)动物行全身麻醉,侧卧保定。清洗口腔,并局部消毒。

(2)将舌向外牵拉出口腔,充分显露舌下囊肿,用手术刀椭圆形切开囊壁周围的黏膜层(图1-3-10)。

图1-3-10 椭圆形切开囊壁黏膜层

(3)用注射器抽取舌下囊肿内液状内容物后,对发生时间较长、有囊壁增生或肉芽生长的囊肿,沿囊壁黏膜切口用手术剪剪除外突的囊肿壁全层(图1-3-11)。

图1-3-11 用注射器抽取囊肿内容物

(4)将剩余的囊肿壁或肉芽组织缝合在舌下黏膜上,以开放切口进行引流,待其二期愈合(图1-3-12)。

图1-3-12 缝合囊肿壁切口创缘

(5)对发生时间较短且无囊壁增生或肉芽生长的囊肿,在抽取完囊内液体、囊壁瘪塌后,用止血钳连同黏膜夹住囊壁进行捻转并向外牵拉。与此同时,用手术剪将囊肿壁与周围组织进行钝性分离,直至将囊肿完整地剥离掉(图1-3-13)。

图1-3-13 止血钳捻转并向外牵拉,用手术剪剥离囊肿

(6)囊肿剥离后,用4号缝线作连续缝合以闭合创口。缝合时不必打结,这样在拆线时只需拉住缝线一端拽出即可(图1-3-14)。

图1-3-14 连续缝合以闭合创口,缝合时不打结

手术注意事项

(1)囊肿的状态决定了手术的处理方式,所以要准确判断。

(2)囊肿开放处理时,周围缝合不必过于严密,但一定要将囊肿壁与舌下黏膜创缘缝合固定,以防创口过早闭合形成新囊肿。

(3)摘除囊肿时,注意摘除要完整,不可留有残存囊壁组织,避免将来复发新囊肿。

术后护理

(1)术后注意口腔清洁。

(2)术后给予较软、较易吞咽的固形食物喂养。

(3)根据情况使用抗生素抗感染。

(4)开放引流创口的缝线多数能自行脱落,但在术后要经常检查创口处的愈合情况,在创口将要完全闭合前将残余的缝线完全拆除。

(5)完整摘除囊肿后缝合创口,术后5~7d可拆除缝线。

(三)经口腔声带切除术

经口腔通路切除声带,由于受到手术通路的限制,声带的切除并不能达到令人满意的、完全消除发音的程度。在术后一段时间可恢复发音,和原来相比声音会发生很大的变化。

手术适应证

出于某些特殊原因,需要动物在短时期内消音,可施行本手术。

手术步骤

(1)本手术以犬为例,犬行全身麻醉,采取前低后高俯卧保定,头部要保定好,开口器打开口腔。为防止术中动物因出现反射性呛咳而影响手术操作,可用2%丁卡因喉头喷雾进行表面麻醉。

(2)用开口器将犬的口腔打开。将舌向外牵拉,以显露喉部。用组织钳夹持会厌软骨,并向颈腹侧方向拉开,以充分显露犬的声门(图1-3-15)。

图1-3-15 犬声门结构

(3)用组织钳夹持会厌软骨向外牵拉,用子宫颈切片钳从声带背侧向下切除至其腹侧处(图1-3-16)。

图1-3-16 子宫颈切片钳切除声带

(4)两侧声带切除后(图1-3-17),用止血钳夹持浸有肾上腺素生理盐水的棉球压迫局部片刻止血(图1-3-17)。

图1-3-17 切除两侧声带

手术注意事项

(1)经口腔切除声带时不可损伤喉部软骨(杓状软骨、楔状软骨)。

(2)声带切除后的出血在压迫后会很快止血,但在动物麻醉苏醒前应放低动物头部,使血液流到口腔外,防止误吸入气管。

术后护理

(1)术后将犬放置于安静环境饲养,尽量减少激惹和外界刺激引起吠叫,以求尽量延长犬消音期时间。

(2)术后用抗生素3~4d,预防创口感染。

(3)术后应尽快让犬苏醒,以保证犬呼吸道畅通。

(4)术后7~10d拆除皮肤缝线。

(5)犬保持安静,尽量不要有吠叫的动作,以利于声带切口的愈合。

(6)术后2~3d可喂给流质食物。 m3JPG7bwyt92TKNd1sRDQw+yb6wCMC//z7sgwqUb/9fzqVKZntBAWI5D57t0S4DN

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