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肩关节由肱骨头和关节盂构成，属球窝关节，是全身运动最灵活的关节，是人体易发生脱位的关节之一。正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，占全身关节脱位的40%以上，多见于青壮年，男性多于女性。
肩关节易发生脱位的原因：
（1）肱骨头大，关节盂浅而小。肱骨头呈半球形，其面积约为关节盂的4倍。
（2）关节囊韧带薄弱松弛，其前下方缺少韧带和肌肉覆盖。
（3）肩关节活动范围大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋及外旋，稳定性差，遭受外力的机会多，故易发生脱位。
1．直接暴力 肩关节直接受到撞伤，使肱骨头脱出关节盂。
2．间接暴力（主要病因）跌倒时手掌或肘部着地，暴力向上传导，使肱骨头冲破关节囊薄弱处，发生脱位。
1．根据脱位的时间与复发次数分为新鲜性、陈旧性、习惯性。
2．根据脱位后肱骨头的位置分为前脱位（最常见）、后脱位。前脱位又分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。
1．肩部疼痛、肿胀、活动障碍。
2．患肢弹性固定于轻度外展位，患者常有以健侧手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。
3．“方肩”畸形，肩三角肌塌陷，肩峰显著突出，肩关节盂有空虚感，在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头。
1．病史（外伤史）。
2．体格检查 搭肩试验（Dugas征）阳性：肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，即搭肩试验阳性。
3．影像学检查（图3-1）。
图3-1 肩关节脱位X线片
1．复位
（1）手法复位 肩关节脱位后应尽快复位，手法复位一般在适当麻醉下进行，以使肌肉松弛并减少复位时带来的痛苦，常用的复位手法有牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背复位法、悬吊复位法。
（2）手术复位 多数新鲜肩关节脱位，都能通过手法复位，但下列情况应考虑手术切开复位：合并肱二头肌长头肌腱向后滑脱，肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间，合并肱骨外科颈骨折，喙突、肩峰或肩关节盂骨折，合并大血管、神经损伤者。
陈旧性脱位6个月以内的青壮年患者，或陈旧性脱位时间虽短，但合并有肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折、腋部神经损伤以及闭合复位不成功者。
2．固定。
3．功能锻炼 意义：促进血液循环，消除肿胀，避免肌肉萎缩和关节僵硬，防止肩关节周围组织粘连和萎缩，加快肩关节功能恢复。
1．复位后患肢体位摆放
（1）肩关节前脱位复位后将患肢保持内收、内旋位置，屈肘90°，腋下放棉垫，用三角巾、绷带或石膏固定于胸前3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。
（2）后脱位复位后则固定于相反的位置，即外展、外旋和后伸位。
2．妥善固定 患者在固定期间要经常检查绷带、石膏的松紧度，注意患肢末梢循环，如有异常应及时处理。
3．注意观察神经、血管损伤 患肢末梢皮温、脉搏、颜色、血运、感觉和运动情况。若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。
4．功能锻炼
（1）鼓励患者积极进行功能锻炼，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动手指、腕关节、肘关节（图3-2至图3-5）。
图3-2 握拳伸指运动
图3-3 腕关节屈伸练习
图3-4 腕环绕练习
图3-5 肘关节屈伸练习
（2）复位1周后，开始练习肩关节前后摆动运动（图3-6）。
图3-6 肩关节前后摆动运动
（3）2周后，开始逐渐做关节各方向的主动功能锻炼，以防肩关节周围组织粘连。
1）肩关节外展、后伸、内旋练习（图3-7）。
图3-7 肩关节外展、后伸、内旋练习
2）肩关节环转练习（图3-8）。
3）肩屈曲练习（图3-9）。
图3-8 肩关节环转练习
图3-9 肩屈曲练习
图3-10 抗阻力肩外展练习
图3-11 肩关节外旋、内收练习
4）抗阻力肩外展练习（图3-10）。
5）肩关节外旋、内收练习（图3-11）。
6）爬墙练习（图3-12）。
5．预防肩关节习惯性脱位 肩关节习惯性脱位多见于青壮年，由于首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到有效的固定和休息，肩关节囊韧带和关节盂唇损伤没有得到良好修复，关节变得松弛，以后在轻微外力下或某些动作（如上肢外展、外旋和后伸动作）时可反复发生脱位。
图3-12 爬墙练习
因此，应严格按照时限进行肩关节固定，固定期间积极做肩外展、外旋活动，保持特定的患肢体位，功能锻炼时应特别防止过度外展、外旋等活动，如伸臂到高处取物、后拉毛巾（图3-13）等动作，以防止再脱位。
图3-13 禁止后拉毛巾
6．中医饮食调护
（1）早期——活血祛瘀，消肿止痛 早期会出现气滞血瘀、肿胀、畸形、疼痛，此期宜进食清淡、易消化且富有营养的食物，如瘦肉粥、黑木耳、薏米汤及田七瘦肉汤等，多食新鲜果蔬，多饮水，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧。
（2）中期——舒筋活血，强壮筋骨 中期局部症状消退，关节修复基本平稳，此期宜进食补骨生新、接骨续筋之品，多食含有丰富钙的食物，如排骨汤、鸡汤、土茯苓煲龟、豆制品、牛肉、核桃等。
（3）后期——补肝肾，壮筋骨 后期损伤日久，久病体虚，筋肉痿弱无力，此期宜进食高热量、补肝肾、强筋骨之品，如瘦肉、牛羊肉、红枣、桃仁煲脊骨、淮山杞子炖水鱼等。
1．伤口护理
（1）已拆线2～3天勿湿水，保持伤口清洁，不需刻意涂抹消毒液。
（2）未拆线 可到医院门诊换药，应保持伤口干燥，不要湿水，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
2．术后复诊 在术后1个月、3个月、6个月复查X线片。
3．康复运动 ①功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。②不能停止运动或过激运动。③运动时要注意安全。④术后早期站立或坐位时应予三角巾悬吊患肢于胸前，肘关节屈曲90°。
4．需要及时随诊的情况 ①伤口发炎（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。②跌倒或碰撞造成疼痛。③肢体或末梢血运有发紫及肿胀情形不消失时。④患肢疼痛且有移位情形。
5．口服药使用方法 请与主管医生或护士确认药物后依指示服用。
6．既往内科基础疾病治疗 既往有内科基础疾病患者继续进行相关专科治疗用药。