第一章
一般骨科手术术前教育

一、入院后可能接受的常规检查

1．测量体温、血压、体重等。

2．大小便化验。

3．验血：检查肝功能、肾功能、生化项目、血糖、血常规、凝血功能、传染病系列等。

4．心电图检查。

5．B超检查。

6．肺功能检查。

7．影像学检查如X线、CT、MRI检查等。

二、手术前的饮食、用药调整

1．根据饮食习惯及在身体状况允许的条件下，尽量多摄入高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪的清淡、易消化食物，改善全身营养状况，提高机体的抵抗力。

2．多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食品，预防便秘。

3．若有吸烟习惯，术前2周应停止吸烟，以免延缓术后切口和骨骼的愈合。

4．手术前，在医护人员的指导下使用或停用药物。

三、一般手术前需进行的适应性锻炼

1．术后暂时未能下床活动，需练习床上大小便、床上擦浴等日常生活活动，以免术后不适应。

2．由于咳嗽牵拉切口，引起疼痛，很多患者都不愿意咳痰，容易引起呼吸道感染。因此手术前，您应在护士指导下进行正确的缩唇呼吸、有效咳痰等锻炼。

图1-1 腹式呼吸训练

（1）深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸训练（图1-1）患者深吸气时使腹部隆起，呼气时缩唇，慢慢将气吹出，同时腹部回缩。吸气时间与呼气时间的比例为1∶2，每组10次，每天4～5组。

（2）有效咳嗽训练深呼吸2次后，在吸气末时用力咳嗽，避免餐后或饮水时进行。

（3）扩胸运动，吹气球训练（图1-2），或者吹特制的瓶子或水泡训练。

图1-2 吹气球训练

3．由于术后需要卧床休息，为预防压疮的发生，锻炼臀、腰背肌肉，请您在护士的指导下进行抬臀练习（图1-3）。以双手或双肘以及双足为支撑点，臀部缓慢抬离床面，停留3s后缓慢放下，10～20次为1组，每天3～4组。

图1-3 抬臀练习

4．为预防静脉血栓的形成，您应适当饮水，并在护士的指导下，进行正确的踝泵运动（图1-4）。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。每组最大范围的运动保持5～10s，每次3～5min，每天3～4次。

图1-4 踝泵运动

5．由于受伤的影响，您活动减少，为防止肌肉萎缩，您应在护士指导下，进行正确的股四头肌等长收缩练习及直腿抬高练习。

（1）股四头肌等长收缩练习（图1-5）患者仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫（或可在膝下放一卷好的大毛巾，膝关节伸直、下压毛巾），绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。每天运动3～4组，每组10～20min，每分钟3～5次。

图1-5 股四头肌等长收缩练习

（2）直腿抬高练习（图1-6）患者仰卧，患侧膝关节伸直，踝关节中立功能位，抬高患肢10～20cm，每次最高位处保持5～10s。每组做10～20min，每天2～3组。

图1-6 主动直腿抬高练习

四、手术前1天的准备

1．您与医护人员配合所做的相关准备

（1）经主管医生、麻醉医生解释后，您或家属需签署手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等相关记录。

（2）药物过敏试验（遵医嘱）。

（3）交叉配血（必要时）。

（4）剃除手术区毛发及会阴部毛发（根据手术部位需要或遵医嘱）。

（5）促进排便运用推、摩、按等手法作用于腹部中脘、天枢、气海等穴位，并使用五子散（白芥子、吴茱萸、紫苏子、菟丝子、莱菔子）药包热敷腹部或艾灸相应穴位（图1-7），通过局部刺激、疏通经络，可协助排清大便，还可以防治术后腹胀，促进胃肠功能恢复。必要时，予以灌肠。

图1-7 艾灸

（6）促进睡眠予以耳穴压豆（图1-8）：取神门、心、交感、皮质下、枕、脑干等穴位，以王不留行子刺激相应的穴位或反应点，达到疏通经络、镇静安神的作用，提高睡眠质量，以良好的精神状态应对手术。

图1-8 耳穴压豆

（7）测量体温、脉搏、呼吸、血压。

2．您自身需做的准备

（1）剪指（趾）甲。

（2）剃须（男性患者）、剪头发（必要时）。

（3）做好个人清洁卫生（洗澡、洗头，尤其注意手术部位的清洁），更换清洁内衣裤。

（4）手术前1天应进食清淡、易消化食物，一般术前6h禁食、4h禁饮（若有特殊，及时调整）。

（5）手术前夜，您若有失眠或其他不适时，应及时通知值班医生或护士。

五、手术当天的准备

1．您自身的准备

（1）若您有活动性假牙，应取下置于盛有冷开水的杯中，以免术中脱落或咽下。

（2）您随身携带的贵重物品，如现金、首饰等，应交您的家属保存。

（3）手术前，您应排尽二便，并脱下内衣裤，更换手术专用服。

（4）若有咳嗽、发热等不适，或女性患者月经来潮，请您及时通知医生或护士，以便决定是否推迟手术日期，确保手术安全。

2．您与医护人员共同完成的准备

（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压。

（2）若有耳穴压豆者，告知护士取下豆子。

（3）肌注手术前用药有助于松弛肌肉、缓解紧张情绪及减少腺体分泌。用药后可能有头晕、口干、面红等现象，一般不用处理。但您下床时注意安全，以防跌倒。

（4）护士遵医嘱行留置导尿术，保证膀胱处于空虚状态。

（5）若您是接台的手术，请您耐心等待手术室的通知，不要吃喝任何食物，护士将为您静脉输注液体，补充能量。