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桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm范围内的骨折，又称桡骨下端骨折。该处是松质骨与密质骨交界处，易发生骨折，好发于中老年人。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损伤。
多为间接暴力所致。跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。
1．伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位，手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形。
2．屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧移位，近端向背侧移位畸形，呈“工兵铲”样。
3．巴尔通骨折（Barton骨折）指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位。跌倒时手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节发生骨折，合并腕关节脱位或半脱位。
1．无移位的骨折 不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可。
2．有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折 手法复位，并用石膏、夹板固定（图11-1）。固定后即拍X线片检查对位情况，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。
图11-1 桡骨远端骨折石膏、夹板固定
3．粉碎性骨折 复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定或外支架固定。
详见本书第一章“一般骨科手术术前教育”。
1．体位 根据患者所采取的手术麻醉方式，安置不同的术后体位，详见附录“各类麻醉术后的卧位护理”。用枕头垫高术肢。平日活动时，肘关节屈曲90°，用三角巾悬吊术肢于胸前位。
2．切口护理 保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。
3．预防外固定支架松动 支架松动可导致骨折再移位，影响骨折愈合。
4．情志调节 本病在愈合过程中容易因各种原因导致骨折断端移位，而需进行重新复位。患者或其家属应积极认识桡骨远端骨折的发展过程、可能发生的情况及功能锻炼的方法和必要性。在生活中注意保护患肢避免发生骨折断端移位的情况，以便从根本上杜绝重新复位的发生。
5．饮食护理 术后清醒，胃肠蠕动恢复后，可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，多吃蔬菜、水果。
分期饮食调护：
（1）早期（术后1～2周）宜进食活血化瘀、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤。忌辛辣、肥厚之品。
（2）中期（术后3～4周）宜进食补气和血、接骨续筋之品，如猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。
（3）后期（术后5周以后）宜进食补益肝肾、强壮筋骨之品，如鹿筋花生汤、冬虫草炖瘦肉、杜仲牛膝猪骨汤。
6．并发症处理 术后密切观察患者神志、生命体征、尿量、伤口出血，如若出现患肢苍白、发绀、厥冷、疼痛剧烈、感觉减退、麻木或其他异常情况，应及时报告护士或医生，及时处理。
7．二便护理 ①观察排尿情况。对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药包热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。必要时，给予间歇导尿或留置导尿。②观察排便情况，术后1～3天内排大便1次。若出现便意，不要忍，尽可能自行排大便，消除腹胀。必要时可艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行五子散药包热敷、腹部按摩，应用开塞露或其他通便药物及灌肠。
术后在医生或护士指导下早期行功能锻炼并配合定期检查，以避免术后关节僵硬。
1．复位固定后即可在医生或护士指导下开始功能锻炼并制定短期锻炼计划，学会正确的锻炼方法。
2．复位固定后早期（1～2周）在医护人员指导下用力握拳，充分伸屈五指，以锻炼手指关节和掌指关节，锻炼前臂肌肉的主动舒缩；练习肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转活动和肘关节屈伸练习。
（1）握拳伸指运动（图11-2）。
（2）肩关节前屈、后伸练习（图11-3）。
（3）肩关节外旋、内收练习（图11-4）。
图11-2 握拳伸指运动
图11-3 肩关节前屈、后伸练习
图11-4 肩关节外旋、内收练习
（4）肩关节外展、内旋练习（图11-5）。
（5）肩关节环转练习（图11-6）。
（6）肘关节屈伸练习（图11-7）。
图11-5 肩关节外展、内旋练习
图11-6 肩关节环转练习
图11-7 肘关节屈伸练习
桡骨远端骨折外固定治疗2周内禁止做腕关节背伸和桡侧斜偏、前臂旋转活动。内固定术后2周内禁止做前臂旋前、旋后练习和腕关节背伸练习，以免骨折再移位。
3．2周后 可进行腕关节屈伸练习（图11-8）和尺、桡偏练习（图11-9）及前臂旋转活动（图11-10）等。开始时轻度活动，如无不适，再逐渐增加活动范围和强度。切忌盲目活动，以免骨折再移位。
图11-8 腕关节屈伸练习
图11-9 腕关节尺、桡偏练习
图11-10 前臂旋转活动
初始活动范围0°～20°，每天3～5次，每次5min，每天增加10°。
4．3～4周后 解除外固定，充分练习腕关节的屈伸、旋转活动和尺桡侧偏斜活动。腕关节的功能是手的各种精细活动的基础，如腕关节功能恢复不良，会给生活带来很多麻烦，因此作为患者要特别重视。利用健手帮助患侧腕部练习，是一种简便而有效的方法。如以两手掌相对练习腕背伸，两手背相对掌屈。也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈（图11-11）。
图11-11 推墙练习
1．合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件，以强壮筋骨之品为主，如去皮鸡汤、排骨、猪脚等。
2．出院时患肢带夹板者，应保持患肢功能位，夹板固定的绷带松紧度以上下能活动1cm为宜。不自行解开绷带，定时回院调整。
3．行石膏托固定者，要保持石膏外观干洁，勿受潮或水湿。
4．注意加强患肢的功能锻炼，继续按术后的后期锻炼方法活动术肢。
5．伤口护理
（1）已拆线2～3天勿湿水，保持伤口清洁，不需刻意涂抹消毒液。
（2）未拆线 到医院门诊换药，应保持伤口干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
6．需要复诊的情况 ①伤口发炎（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。②跌倒或碰撞造成疼痛。③肢体或末梢血运有发紫及肿胀情形不消失时。④患肢疼痛且有移位情形。
7．口服药使用方法 请与主管医生或护士确认药物后依指示服用。
8．既往内科基础疾病治疗 既往有内科基础疾病患者继续进行相关专科治疗用药。
9．在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。如有不适，随时就诊。