第九章
肘关节脱位围手术期健康教育

一、概述

肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带组织构成，主要完成屈伸活动及很少的尺偏、桡偏动作。

二、病因

肘关节脱位主要由间接暴力所引起。肘部是前臂和上臂的连接结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为肘关节后脱位、肘关节侧方脱位、肘关节前脱位。

三、临床表现

1．肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。

2．肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定。

3．肘后脱位，出现空虚感，可扪到凹陷。

4．肘后三角关系发生改变。

5．侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形，可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。

四、诊断

1．病史（外伤史）。

2．体格检查。

3．影像学检查（图9-1）。

图9-1 肘关节脱位X线片

五、治疗

1．非手术治疗手法复位，石膏或超肘夹板固定。

2．手术治疗对于闭合复位失败者、肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折、陈旧性肘关节脱位等情况时，应考虑手术切开复位。

六、术前准备

详见本书第一章“一般骨科手术术前教育”。

七、术后护理

1．体位根据患者所采取的手术麻醉方式，安置不同的术后体位，详见附录“各类麻醉术后的卧位护理”。用枕头、上肢垫枕或悬挂式前臂吊带抬高患肢。坐起或站立行走时使用三角巾（图9-2）或吊带悬吊患肢。

图9-2 三角巾悬吊

2．保持伤口敷料干爽清洁，防止感染。术后保持伤口引流管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱，一般于术后2～3天拔除（或视引流液量而定，引流液量少于50mL时可考虑拔除）。

3．术后密切观察患者神志、生命体征、尿量、伤口出血及患肢末梢皮温、脉搏、颜色、血运、感觉和运动情况。若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。

4．二便护理 ①观察排尿情况。对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药包热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。必要时，给予间歇导尿或留置导尿。②观察排便情况，术后1～3天内排大便1次。若出现便意，不要忍，尽可能自行排大便，消除腹胀。必要时可艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行五子散药包热敷、腹部按摩，应用开塞露或其他通便药物及灌肠。

5．饮食调护术后清醒，胃肠蠕动恢复后，可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，多吃蔬菜、水果。

分期饮食调护：

（1）早期（术后1～2周）此期宜消肿止痛，活血化瘀。宜进食清淡、易消化食物，如瘦肉粥、薏米汤及田七瘦肉汤等。忌油腻、生冷、酸辣及发物。

（2）中期（术后3～4周）此期宜补气血，接骨续筋。如进食去皮鸡汤、牛肉、土茯苓煲龟。

（3）后期（术后5周以后）此期宜补肝肾，壮筋骨。宜多食滋补肝肾之品，如骨头汤、核桃煲脊骨等。