第八章
尺骨鹰嘴骨折围手术期健康教育

一、概述

尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处，尺骨半月切迹关节面与肱骨滑车关节面构成肱尺关节，是肘关节屈伸的枢纽。鹰嘴骨折线大多进入半月切迹，为关节内骨折，少数尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折，骨折线可不侵入关节。由于肘关节伸肌、屈肌的收缩作用，骨折很容易发生分离移位。因此，恢复关节面正常解剖对位、牢固固定、早期活动关节是恢复功能的重要措施。

二、病因

可由直接暴力引起，如跌倒时肘尖部着地；但多数由间接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三头肌收缩的间接力量使鹰嘴撕脱。

三、临床表现

1．局部肿胀、鹰嘴部疼痛、畸形、异常活动和骨擦音。肘部三角关系改变，肘关节屈曲活动障碍。在分离移位时，在局部可扪到鹰嘴骨片向上移和明显的骨折间隙或骨擦感，主动伸肘功能丧失。

2．无移位骨折局部可肿胀和压痛。

3．骨折有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查评估。

四、诊断

1．病史（外伤史）。

2．体格检查。

3．影像学检查（图8-1）。

图8-1 尺骨鹰嘴骨折X线片

五、治疗

1．保守治疗手法复位后予石膏固定。

2．手术治疗尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术（图8-2）。

图8-2 尺骨鹰嘴骨折术后X线片

六、术前准备

详见本书第一章“一般骨科手术术前教育”。

七、术后护理

1．体位根据患者所采取的手术麻醉方式，安置不同的术后体位，详见附录“各类麻醉术后的卧位护理”。用枕头、上肢垫枕或悬挂式前臂吊带抬高患肢。坐起或站立行走时使用三角巾或吊带悬吊患肢。

2．保持伤口敷料干爽清洁，防止感染。术后保持伤口引流管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱，一般于术后2～3天拔除（或视引流液量而定，引流液量少于50mL时可考虑拔除）。

3．术后密切观察患者神志、生命体征、尿量、伤口出血及患肢末梢皮温、脉搏、颜色、血运、感觉和运动情况。若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。

4．二便护理 ①观察排尿情况。对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药包热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。必要时，给予间歇导尿或留置导尿。②观察排便情况，术后1～3天内排大便1次。若出现便意，不要忍，尽可能自行排大便，消除腹胀。必要时可艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行五子散药包热敷、腹部按摩，应用开塞露或其他通便药物及灌肠。

5．饮食调护 ①术后清醒，胃肠蠕动恢复后，可进食粥、面等半流质食物。病情允许下，多摄取高热量、高蛋白（鱼、肉、蛋类、奶制品等）易消化食物。②摄取足够的钙质（奶类、动物骨头、芝麻等）有助骨质坚硬。③多吃富含纤维素食物（水果、蔬菜等），日饮水量达1 500～2 000mL。勿抽烟，以免影响伤口的愈合。

分期饮食调护：

（1）早期（术后1～2周）宜消肿止痛、活血化瘀之品。宜进食清淡、易消化食物，如瘦肉粥、黑木耳、薏米汤及田七瘦肉汤。忌油腻、生冷、酸辣及发物。

（2）中期（术后3～4周）宜接骨续筋之品，如猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤。

（3）后期（术后5周以后）宜养气血、补益肝肾、强壮筋骨之品，如枸杞煲乌鸡（兔肉）、鹿筋花生汤、冬虫草炖瘦肉、杜仲牛膝猪骨汤等。