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肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨髁上骨折一旦处理不当，容易引起伏克曼氏（Volkmann）挛缩，导致爪形手畸形，或后遗肘内翻畸形。
肱骨髁上骨折多见于儿童，多由跌倒引起。根据暴力形式和受伤机制的不同，肱骨髁上骨折分为伸直型和屈曲型。
根据骨折移位情况，伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。
1．有外伤史，伤后肘关节局部疼痛，活动受限，肿胀明显，可触及骨擦感和反常活动。
2．肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。
3．有时骨折可合并桡神经、正中神经、血管损伤，检查时应注意有无桡动脉搏动减弱或消失，手腕部皮肤感觉、运动功能障碍等情况。
4．Volkmann缺血性肌挛缩 是肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍，肌肉因缺血而水肿、痉挛。其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白、发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬、套式感觉麻痹、爪形手畸形等。一旦诊断明确，应尽早去除外固定物，争取时间改善患肢血运。
1．病史（外伤史）。
2．体格检查。
3．影像学检查（图6-1）。
图6-1 肱骨髁上骨折X线片
1．手法复位，石膏或超肘夹板固定。
2．尺骨鹰嘴骨牵引。
3．手术治疗 肱骨髁上骨折内固定术。
详见本书第一章“一般骨科手术术前教育”。
1．体位 根据患者所采取的手术麻醉方式，安置不同的术后体位，详见附录“各类麻醉术后的卧位护理”。用枕头、上肢垫枕或悬挂式前臂吊带抬高患肢。坐起或站立行走时使用三角巾或吊带悬吊患肢。
2．保持伤口敷料干爽清洁，防止感染。术后保持伤口引流管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱，一般于术后2～3天拔除（或视引流液量而定，引流液量少于50mL时可考虑拔除）。
3．术后密切观察患者神志、生命体征、尿量、伤口出血及患肢末梢皮温、脉搏、颜色、血运、感觉和运动情况。若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。
4．二便护理 ①观察排尿情况。对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药包热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。必要时，给予间歇导尿或留置导尿。②观察排便情况，术后1～3天内排大便1次。若出现便意，不要忍，尽可能自行排大便，消除腹胀。必要时可艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行五子散药包热敷、腹部按摩，应用开塞露或其他通便药物及灌肠。
5．饮食调护 术后清醒，胃肠蠕动恢复后，可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，如瘦肉汤、鱼片汤等，多吃蔬菜、水果。
分期饮食调护：
（1）早期（术后1～2周）此期宜消肿止痛，活血化瘀。可进食清淡、易消化食物，如瘦肉粥、薏米汤及田七瘦肉汤等。忌油腻、生冷、酸辣及发物。
（2）中期（术后3～4周）此期宜补气血，接骨续筋。可进食去皮鸡汤、牛肉、土茯苓煲龟。
（3）后期（术后5周以后）此期宜补肝肾，壮筋骨。可多食滋补肝肾之品，如骨头汤、核桃煲脊骨等。
6．情志护理 本病多见于儿童，因儿童语言表达能力差，很难准确叙述自己的不适及要求，经常以啼哭来表达不适。要关心患儿，争取患儿的信任与依赖，患儿不合作时要耐心哄逗，切忌大声恐吓。多与患儿家属沟通，介绍疾病的有关知识，使其配合治疗与护理，并协助患儿生活所需，稳定患儿情绪。
1．术后早期可开始锻炼，促进血液循环，减轻肿胀，同时预防关节僵硬。
（1）握拳伸指运动（图6-2）用力握拳，然后用力伸指。初始3组/天，每组5～10min，以后逐渐增加次数和延长时间。
图6-2 握拳伸指运动
（2）将食指、中指、无名指、小指分别屈曲至90°及屈曲成虎爪位，持续10s然后放松。重复做3～5min，每天做3～4次（图6-3）。
图6-3 屈指90°及虎爪练习
2．在医护人员指导下，及早练习肘关节屈伸（图6-4）和前臂旋转活动（图6-5）。
图6-4 肘关节屈伸练习
图6-5 前臂旋转活动
肘关节屈伸练习：患肢前臂保持中立位，用健侧手托患肢前臂，用力伸肘3下，然后屈肘3下，每天4～5次，每次3～5min，以后逐渐增加次数和延长时间。
1．伤口护理
（1）已拆线2～3天勿湿水，保持伤口清洁，不需刻意涂抹消毒液。
（2）未拆线 可到医院门诊换药，应保持伤口干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
2．在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，防止畸形愈合，确定解除内固定的时间。
3．康复运动 ①功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。②定时做适当的运动，以避免其他关节僵硬，有利于骨折的愈合。
4．禁烟戒酒，生活规律，心情愉快，避免感冒。室内经常通风换气，保持空气清新，适当户外活动，多晒太阳，注意个人卫生。
5．需要及时随诊的情况 ①伤口发炎（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。②跌倒或碰撞造成疼痛。③肢体或末梢血运有发紫及肿胀情形不消失时。④患肢疼痛且有移位情形。
6．口服药使用方法 请与主管医生或护士确认药物后依指示服用。
7．既往内科基础疾病治疗 既往有内科基础疾病患者继续进行相关专科治疗用药。