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X线平片是脊柱疾病首选的检查方法，首先可以明确骨骼系统有无病变，另外X线运用时间长（始于1895年），积累了丰富的临床经验，多数疾病可根据X线平片做出诊断。
照片应该包括颈椎周围的软组织，如颈前的软组织、项韧带等，另外要包括临近的上胸椎，以便计数颈椎节数。颈椎X线检查必须包括正位像和侧位像，观察颈椎椎间孔要用斜位，寰枢椎用正位开口位，判断椎间是否稳定采用前屈位和后屈位摄颈椎侧位像。颈椎外伤患者常常合并意识障碍或其他相关的损伤，过多的搬动患者可能加重患者颈髓的损伤，所以经常局限于一或两个投照体位，此时最有价值的投照体位为侧位。
患者站立或仰卧于摄影台上，双臂下垂于身旁，身体正中矢状面与台面垂直，并与台面中线吻合，头微向上仰，使听鼻线垂直于台面，中心线指向C 4 （或甲状软骨），并向头侧倾斜15°～20°。胶片上缘包括外耳孔平面，下缘至颈静脉切迹（图3-1），患者平静呼吸下屏气曝光。X线片可清晰显示C 3 ～C 7 椎体、椎间盘间隙及钩椎关节。棘突投影于正中线上，与椎体相重叠，呈卵圆形。横突骨质清晰，向左、右突出。椎弓根呈轴位投影于椎体与横突相接处（图3-2）。在C 3 ～C 7 颈椎前后位基础上略加改动，便可使C 1 ～C 7 颈椎在一张照片上显示：①听眶线垂直于台面；②中心线垂直投照，入射点在C 4 上3cm处；③曝光时屏气，头颅必须保持固定，下颌快速做张闭口活动，此时C 1 ～C 2 背景模糊如体层片，椎体轮廓和骨质皆能清晰显示。
A. 颈椎前后位摄影位置图（侧面观）；B. 颈椎前后位摄影位置图（俯视）
图3-1 颈椎前后位投照法
A. 椎体；B. 棘突；C. 椎间隙；1. 齿突（C 2 ～C 7 椎体上标有数字）
图3-2 颈椎正位片
颈椎前后位X线片示：棘突位于正中线上，横突位于椎体两侧，椎弓根呈轴位投影于椎体与横突相接处，横突和棘突之间为椎板和椎弓前后平面，椎弓断面上下示关节突。
图3-3 投照张口位示意图
患者取仰卧位于摄影台上，身体正中矢状面与台面垂直，头稍向上仰。尽量张口，不能持久者可以在上下前齿间夹一海绵垫，使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线垂直于台面。上下切牙中点对胶片中心，中心线经上颌切牙咬合面中心垂直摄入胶片。曝光时让患者做“啊”声，以使上下颌张开（图3-3），以免门齿及下颌骨与1、2颈椎重叠，影响显影质量。该投照位置能清晰显示寰椎侧块、枢椎齿状突、寰枢关节、寰枕关节（图3-4）。枢椎齿状突位于寰椎两侧块之间，寰椎横突位于侧块的外部，其下方枢椎的骨质、椎弓、棘突显示清晰。
A. 寰枢椎张口前后位X线片；B. 寰枢椎张口前后位示意图。1. 枢椎齿状突；2. 寰椎侧块；3. 寰椎横突；4. 枢椎椎体；5. 枢椎棘突；6. 枢椎椎板；7. 门齿；8. 下颌骨；9. 寰枢关节间隙
图3-4 寰枢椎张口前后位
患者取仰卧位或侧向坐于摄影架前。下颌上仰使听鼻线与躯体冠状面垂直，避免下颌支与上部颈椎重叠，为了不影响颈部的生理曲度，绝不要勉强患者做出该姿势。双肩尽量下垂，避免肩部与C 6 、C 7 重叠，身体正中矢状面与片盒平行，胶片上缘包括外耳孔，下缘抵颈静脉切迹。中心线与胶片垂直，经甲状软骨处颈部前后缘中点射入（图3-5）。若定位的重点为上部颈椎或下部颈椎，可适当上移或下移。曝光时患者需深吸气后屏气。该投照位置显示C 1 ～C 7 颈椎侧位影像，能观察颈椎的生理曲度上部包括部分枕骨和下颌骨，前部包括喉部软组织及其前后方其他软组织。椎体的形态、椎间隙、棘突、椎间关节、椎管前后径显示清晰（图3-6）。
A. 后面观；B. 上面观
图3-5 颈椎侧位X线片投照法
1. 寰椎前弓；A. 椎间隙；B. 棘突；C. 下关节突；D. 上关节突；E. 寰椎后弓；F. 横突；G. 隆椎（C 7 棘突）（C 2 ～C 7 颈椎体上标有数字）
图3-6 颈椎侧位片
患者取坐位，将患者肩部离开胶片而成为斜位，双肩下垂，冠状面与胶片呈45°，颈椎长轴与胶片长轴平行。胶片上缘抵枕外隆凸，下缘包括颈静脉切迹，颈部斜位中线对胶片长轴中线。中心线向头侧倾斜15°，以甲状软骨为中心射入（图3-7）。椎间孔于斜位片显示清晰，位于椎体与棘突之间，呈椭圆形，左前斜位显示右侧的椎间孔，右前斜位显示左侧的椎间孔（图3-8）。
A. 中心线向头侧倾斜15°；B. 冠状面与胶片呈45°
图3-7 颈椎斜位X线投照法示意图
1. 椎间孔；2．椎体；3. 椎间隙；4. 棘突
图3-8 颈椎斜位X线片
过度伸展或屈曲后摄标准侧位X线片，观察颈椎的生理曲度、运动幅度和椎间隙（图3-9、3-10）。颈椎急性损伤不宜采用此方法。
图3-9 过度伸展或屈曲后摄标准侧位X线片
当普通X线检查可能忽视较深颈椎的解剖或周围结构掩藏细小病变时，可使用断层摄片。其原理为一方面使X射线源移动，另一方面让胶片同步地反向移动，使人体某个断面连续地聚焦在胶片的固定位置上，这样便淡化了被检查体目的断面以外的人体构造，相对增强了目的断面的摄影像。这种方法得到的断层图像不鲜明，但由于用它能得到与X线投影像同方向的断层像的优点，故在颈椎X线检查中使用。
A. 颈椎后屈位X线片；B. 颈椎前屈位X线片
图3-10 颈椎运动位X线片
被检者仰卧于检查床上，身体正中矢状面对准检查床的中线，两臂置于身旁，下肢伸直或屈曲，影像接收器上缘平C 7 ，下缘包括L 1 ，中心线对准T 6 （相当于胸骨体中点），垂直射入，所得影像显示胸椎正位像于照片正中。胸椎椎体呈四方形，自上而下排成一排，椎间隙显示清晰，临近椎间隙大致相同，两侧横突、椎弓根对称显示，棘突位于椎体正中。胸椎两旁有12对肋骨，每根肋骨的肋骨头与胸椎椎体的肋凹形成胸肋关节（图3-11）。
1. T 1 椎体；2. T 12 椎体；3. 胸椎横突；4. 胸肋关节
图3-11 胸椎前后位片
1. 椎间隙； 2. 棘突
图3-12 胸椎侧位片
被检者侧卧于检查床上，两臂上举屈曲，头枕于臂上，双下肢屈曲以避免身体晃动，身体冠状面与床面垂直，腰部用棉垫垫平，膝间放一沙袋，脊柱纵轴与检查床中线一致，影像接收器上缘平C 7 ，下缘包括L 1 ，中心线对准T 7 椎体垂直射入。影像显示T 3 ～T 12 侧位像于照片正中，所示胸椎连贯成一生理性后凸的自然弧线，椎体为四方形，椎间隙显示清晰并优于正位片，棘突较长，斜向后下方，其余椎体附件结构亦显示清晰（图3-12）。
被检者仰卧于检查床上，身体正中矢状面对准检查床的中线，双下肢屈曲，双足踏于床面，使腰背部尽量贴近床面，两臂置于身旁或上举，影像接收器上缘包括T 11 ，下缘包括上部骶椎，两侧包括腰大肌，中心线对准L 3 （相当于脐上3cm处）垂直射入。影像显示T 11 ～S 2 的椎骨及两侧腰大肌，腰椎椎体为两侧稍凹的四方形，椎间隙显示清晰，两侧横突对称，L 3 横突较长，椎弓根、椎间关节、棘突亦显示清晰，各椎体骨小梁显示清晰，腰大肌及周围软组织层次可见（图3-13）。
被检者侧卧于检查床上，两臂上举抱头，双下肢屈曲，身体正中矢状面与床面平行，影像接收器上缘包括T 11 ，下缘包括上部骶椎，中心线对准L 3 垂直射入。影像显示腰椎生理性前凸，椎弓根、椎间孔、椎间关节及棘突显示清晰，椎间隙较正位片显示清晰，骨皮质及骨小梁显示良好（图3-14）。
1. L 1 椎体；2. L 3 椎体横突；3. 椎板；4. 棘突
图3-13 腰椎正位片
1. 椎体；2. 椎间隙；3. 棘突；4. 下关节突；5. 上关节突
图3-14 腰椎侧位片
被检者侧卧于检查床上，然后身体向后倾斜，使身体冠状面与床面呈45°，必要时可在腰背部垫棉垫以支撑，影像接收器上缘平T 12 ，下缘包括部分骶骨，中心线对准L 3 腰椎垂直射入。影像显示L 1 ～L 5 椎体及腰骶关节斜位影像，近片侧各椎弓根投影与椎体重叠。腰椎附件在斜位片上显示为“小狗”形态：近片侧的横突为“狗嘴”，椎弓根为“狗眼”，椎弓峡部为“狗颈”，上关节突为“狗耳朵”，下关节突为“狗前腿”，“狗耳”与“狗前腿”间的窄隙为关节突关节间隙。远片侧的椎弓、关节突关节组成“小狗”的后半部分，“后腿”为下关节突，“狗尾巴”为横突（图3-15）。
A. 右斜位；B. 左斜位。1. 椎弓峡部；2. 椎弓根；3. 上关节突；4. 下关节突
图3-15 腰椎双斜位片
被检者立位，紧贴成像板，双手抱头，两脚稍分开站立，身体冠状面与成像板垂直，矢状面与成像板平行，身体尽量向前弯曲或向后弯曲，中心线对准腋后线L 3 垂直射入。影像显示腰椎前后缘呈光滑连续的弧线，椎弓根、椎间孔、椎间关节及棘突显示清晰，椎间隙较正位片显示清晰，骨皮质及骨小梁显示良好（图3-16）。
A. 腰椎过屈位片；B. 腰椎过伸位片。1. 椎间隙；2. 背部软组织；3. 椎弓；4. 椎体
图3-16 腰椎过伸过屈位片
被检者仰卧于检查床上，两臂置于身体两侧，双下肢并拢伸直，身体正中矢状面与影像接收器中线重合，上缘包括L 4 ，下缘包括耻骨联合下缘3cm。骶骨摄影时中心线向头侧倾斜15°～20°，经耻骨联合上缘3cm处射入；尾骨摄影时中心线向足侧倾斜15°，经耻骨联合上缘3cm处射入。影像分别显示骶骨、尾骨正位像，骶正中嵴位于影像中央，骶、尾骨骨质结构清晰，骶孔左右对称，无肠容物干扰（图3-17）。
被检者侧卧于检查床，两臂上举抱头，双下肢屈曲，使身体冠状面与床面垂直，腰细臀宽者在腰下垫棉垫，影像接收器上缘平L 5 ，下缘包括尾椎，中心线经髂尾骨中部垂直射入。骶、尾骨骨质结构显示清晰，尾骨各节易于区分，多用于外伤后骨折的检查（图3-18）。
1. L 5 ；2. 腰骶关节；3. 骶髂关节；4. S 1 椎体
图3-17 骶尾骨前后位片
1. L 5 ；2. 骶骨；3. 尾骨
图3-18 骶尾骨侧位片