第二节
特定人群口腔护理健康教育

疾病相关知识

妊娠期龈炎

妊娠期龈炎是妊娠期间由于孕激素水平升高、雌激素水平下降、内分泌的改变导致牙龈毛细血管扩张、瘀血、炎症细胞和液体的渗出，牙龈组织对口腔细菌的敏感性增加，而加重原有的牙龈炎症。

乳牙龋

发生在儿童乳牙的龋病称乳牙龋病，具有发病早、患龋率高、龋蚀发展速度快的特点。

3～6岁学龄前期和6～8岁学龄期（小学阶段）是儿童乳牙患龋的高峰期。该阶段乳恒牙开始替换，牙弓不断生长发育，出现牙间隙，易造成食物嵌塞，引发邻面龋。严重龋坏导致的乳牙缺失，可影响继承恒牙的萌出，出现早萌、迟萌或异位萌出，造成错 畸形。

牙外伤

牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。

7～9岁是学龄儿童牙外伤的高峰期，以前牙为主。主要由运动中的跌倒和撞击所致。外伤后多表现为牙震荡、牙脱位和牙折。

牙龈炎

牙龈炎是指发生在牙龈组织的急、慢性炎症。

牙菌斑是牙龈炎的始动因子，牙龈炎常表现为牙龈出血、红肿、胀痛、口腔异味等，常见牙面菌斑堆积，有可能向深层发展致牙周炎。

一、妊娠期妇女口腔护理健康教育

（一）妊娠前期口腔护理健康教育

计划怀孕前进行口腔健康检查，及时发现并处理口腔疾病或隐患，避免怀孕期间发生口腔急症。

（二）妊娠期口腔护理健康教育

1．学习口腔健康知识。学习孕妇口腔健康知识，胎儿口腔及牙发育、婴幼儿口腔保健知识；学习正确的婴幼儿喂养方式和哺乳姿势；掌握清洁婴幼儿口腔与牙齿的方法与体位；了解乳牙的生长发育、萌出时间、萌出时可能遇到的问题及婴幼儿早期龋的危害等。

2．注重口腔健康维护，重点做好妊娠期龈炎的防治。进食后漱口，早晚有效刷牙，使用牙线清除邻面的食物残渣和牙菌斑，必要时配合使用有抗菌作用的漱口剂。

3．保持膳食营养平衡。

（1）妊娠初期（1～3个月）：摄取足够的优质蛋白质、钙、磷和维生素D等，以保证乳牙的正常发育和矿化。

（2）妊娠中期（4～6个月）：保证充分钙、磷无机物及与钙代谢有关的维生素A、维生素D的摄取，促使牙齿矿化。

（3）妊娠后期（7～9个月），包括围生期（自孕期28周至出生后1周）：摄取充足的蛋白质、无机盐和维生素等必需营养物质，促进乳牙继续发育矿化及部分恒牙胚形成。

4．谨慎用药，避免不良刺激。妊娠期用药须在医生指导下进行。妊娠初期防止风疹类病毒感染，不使用镇静、安眠类药物，防止唇裂或腭裂等畸形的发生。禁烟酒，降低胎儿畸形危险。

5．妊娠期口腔疾患诊疗时机：

（1）妊娠期前3个月，口腔治疗一般仅限于处理急症，避免X线照射。

（2）口腔疾病治疗的适宜时期是妊娠4～6个月，如有未处理或正在治疗的口腔疾病，应在此期间抓紧治疗。拍X线片时需在保护措施下进行，注意不能直接照射盆腔和腹部。

（3）妊娠期后3个月尽量避免口腔治疗。如果出现口腔疾病，以保守治疗为主，不接受拔牙及创伤性治疗（如复杂根管治疗等），以免引起早产。

二、学龄儿童口腔健康教育

1．养成良好的口腔卫生习惯。3～6岁的学龄前期儿童，其父母须学会如何帮助、指导儿童刷牙，选用适合儿童年龄阶段的牙刷。家长应每天帮助儿童认真、彻底地刷牙一次（最好是睡前）。

2．及时治疗乳牙龋。乳牙龋早期治疗所需时间短、痛苦小、治疗效果好，早治疗可避免影响咀嚼功能及邻牙出现倾斜移位，继承恒牙的异位萌出；当乳牙龋严重时，会感染引起全身性疾病。

3．认真保护好第一恒磨牙。第一恒磨牙（俗称“六龄牙”）在萌出后2～4年非常容易发生龋坏，因此，在完全萌出后的6个月内进行窝沟封闭是保护它的最佳方法。对7～9岁儿童的第一恒磨牙及时进行窝沟封闭，是预防第一恒磨牙窝沟龋的有效方法。

4．儿童应戒除吮指、咬下唇、吐舌、用口呼吸等不良习惯，对乳牙龋应及早治疗，避免单侧咀嚼。

5．不良喂养方式和吮指等不良习惯会造成前牙反 和开 。所以，要建立良好的咀嚼习惯，积极治疗乳牙龋，恢复咀嚼功能，防止因咀嚼功能下降、颌骨发育不充分导致错 畸形。

6．正确有效的刷牙是预防青少年牙龈炎的主要方法，如果经常刷牙出血并已形成牙石，应及时请专业医生进行洁治（洗牙）。

7．预防牙外伤。受伤后出现牙龈出血、牙折断、松动、移位时应立即到医院就诊。如果整个牙脱落，可用凉开水或自来水冲洗掉牙表面的污物，不要刷、刮牙根部，将冲洗干净的牙放回到牙槽窝中，或将牙泡在新鲜的冷牛奶、生理盐水或含在舌下，迅速到医院就诊。牙离开口腔的时间越短，再植成功的可能性越大，最好在30分钟内接受治疗。

三、中小学生口腔护理健康教育

1．每年至少进行1次口腔健康检查，做到早发现、早治疗，防止病损扩大，对龋病与牙周病均起到一定的预防作用。

2．预防龋病与牙周病。第一恒磨牙在牙颌系统中占有非常重要的地位，是上下颌关系的主要支柱，并承担最大的咀嚼功能。所以，学龄期儿童第一恒磨牙的预防保健十分重要。

3．除采用全身用氟和局部用氟的方法外，还应使用窝沟封闭的方法预防第一恒磨牙和第二恒磨牙的窝沟龋。

4．选择刷头小刷毛软的牙刷，掌握正确的刷牙方法。

5．预防龈炎，特别中学时期，应有效地刷牙与使用牙线，定期口腔保健，清除牙石与牙菌斑，以保持牙龈组织的健康。

四、老年人口腔护理健康教育

疾病相关知识

老年人

在中国，60周岁以上的公民为老年人。

联合国世界卫生组织通过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄的划分标准作出新的规定：60～74岁为年轻的老年人；75～89岁为老年人；90岁以上为长寿老年人。

老年人口腔健康的目标

“8020”，即80岁的老人至少应有20颗功能牙（即能够正常咀嚼食物，不松动的牙）。世界卫生组织在2001年正式提出了“8020计划”，即如果我们能很好地保护牙齿，到80岁时，完全可以有20颗健康的牙齿。

根据第2次全国口腔健康流行病学抽样调查结果，我国80岁以上老人有20颗有功能的牙齿的人数不到35%。

1．提高口腔保健意识，消除错误观念。如“人老应该掉牙”，认为老人牙齿松动脱落是自然现象，防也无用，治也无益。认为真牙坏了能换假牙，反正一样能用。其实，假牙永远替代不了真牙。大多数老年人的牙齿松动脱落是因牙周病、根面龋等疾病引起的，只要这些病得到有效预防和及时治疗，高寿的老人仍可保留一口健康的牙齿。

2．保持良好口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口：

（1）选择老人用或者成人用保健牙刷。其特点是刷头较小，刷毛软而有弹性，刷柄较扁而宽，容易握住，不易滑落。电动牙刷刷头小，效率高，效果好，对牙列缺损参差的老年人尤为合适。

（2）最好选用含氟牙膏，可以预防根面龋。牙齿敏感者，可选用脱敏牙膏，用温水刷牙。

（3）使用手动牙刷时，刷牙的方向应顺着牙缝竖着刷，刷到每颗牙的唇、舌及咬合面。每次刷牙的时间3分钟左右。使用电动牙刷时，使刷毛呈一定的角度，置于牙齿和牙龈交界处，在一个固定位置上，刷头轻轻地旋转、振动数秒后，更换位置，注意每次都要部分覆盖上一个位置，不能遗漏任何部位和牙面；不能施加太大的力量，通常要比使用手动牙刷时的力量小，不能使刷毛弯曲，缓慢、稳定地刷牙，直到完成全口牙齿的清洁。

（4）由于老年人牙缝较宽、牙齿稀松，光靠刷牙还是不足以保持牙齿清洁。推荐使用牙间隙刷，或者使用牙线洁牙，有利于去除邻面与根面的软垢与牙菌斑。每餐饭后及时用茶水或淡盐水漱口，去除食物残屑和部分软垢。

3．建议每半年或一年到口腔诊所或医院进行一次口腔护理，包括口腔检查和洁治，发现问题及时处理。龋病和牙周疾病等多数口腔疾病的早期没有自觉症状，只有医生检查才能发现早期的病损，及时治疗可以起到预防疾病进展、控制疾病的目的，并且节省更多的时间和金钱。

4．患有老年常见疾病的，口腔治疗术前应主动告知医护人员，选择治疗计划时与家属沟通，身体衰弱者应有家属陪伴。接受注射麻药、拔牙或其他手术后，需在诊室观察半小时，无异常感觉才能离院。

5．很多老年人口腔中有不同程度的缺牙，余留牙也有不同程度的松动，因此缺失的牙齿应及时修复（镶假牙），拔牙后1～3个月进行修复。假牙必须由具备专业资质的医生设计和制作，并经过一定时间的试戴和调整。

6．基牙有稳固义齿的功能，又承受额外的咀嚼力，往往不容易清洁或者容易被忽视。注意保护基牙，每天认真仔细地刷牙，尤其是邻面及牙颈部。基牙有问题要及时治疗。

7．保护好活动义齿，妥善放置。餐后要洗刷干净，睡前摘下，浸泡于清水之中以防变形。建议定期用假牙清洁片清洗活动义齿，定期复查，及时修改调整。久戴义齿常有不适，甚至引起口腔组织红肿、疼痛、溃疡，应及时到医院检查处理或更换义齿。保持义齿处于功能状态，是口腔康复保健的重要内容。

8．口腔是身体的一部分，全身健康状况对口腔健康有直接影响。因此，老年人坚持适当的户外活动，提高机体免疫力，保持平和乐观的心情，均有利于增强口腔的健康。

9．注意膳食平衡，多吃瓜果和新鲜蔬菜，严格控制甜食。少吃过热、过冷、过酸、过甜的食物，不要用牙齿咬过硬的食物，防止折裂。注意补充钙、铁等元素，预防龋齿及口腔黏膜疾病。

10．传统医学口腔保健提倡叩齿、鼓腮和按摩，长期坚持有益口腔健康。

（1）叩齿：双唇紧闭，上下齿相互对叩数十下，用力适中、均匀。长期坚持，可刺激牙周组织，改善局部血液循环。

（2）鼓腮漱口：每天做一两次闭口鼓腮漱口动作，并将舌头左右转动，使唾液分泌增多，牙面、牙缝和口腔黏膜受到一定的冲洗和刺激，使口腔自洁，保护牙齿健康。

（3）按摩牙龈：用洗净的拇指和食指顺着一定的方向按摩牙龈，改善牙龈和牙槽内血液循环，提高牙周组织抵抗力，防止牙床过早萎缩。

五、残疾人口腔护理健康教育

残疾人的口腔疾病与非残疾人一样是可以预防和控制的，不同的是残疾人缺乏自我口腔保健的意识与能力，口腔健康保健需要家属、专业医护人员的帮助。残疾儿童是口腔保健的重点人群。

1．早期口腔卫生指导。患儿的双亲或监护者必须懂得口腔健康的意义和口腔卫生的重要，同时要学习掌握口腔卫生的具体方法，并坚持在日常生活中帮助儿童灵活应用。

2．口腔保健用品的选择：

（1）电动牙刷：对于使用一般牙刷维护口腔卫生有困难的残疾儿童，推荐使用电动牙刷，减轻为残疾儿童刷牙的疲劳。

（2）冲牙器：是重症残疾儿童日常清洁口腔的一种辅助装置，利用水流的作用把停滞于口腔内的大块食物碎屑带走。

（3）改装牙刷柄：将市售牙刷经过改进后，易于残疾患儿握持。

3．特殊口腔护理。对于缺乏生活自理能力的残疾人，至少应帮助其每天彻底刷牙或用牙线清洁1次，有效去除牙菌斑，必要时使用电动牙刷。

4．窝沟封闭。窝沟封闭用于残疾儿童预防龋病效果满意，应用原则与其他儿童相同，使用橡皮障隔离唾液特别重要，一旦牙萌出后应尽快进行封闭。

5．减少糖与甜食的摄入量，降低摄入频率。严格限制摄入糖与甜食，只在三餐时食用。其他时间内补充的膳食，不应含有糖和精致碳水化合物，以减少糖在牙面停留的时间和酸的形成，降低对牙釉质侵蚀的可能性，达到防龋的效果。

6．定期口腔健康检查。由口腔专业人员定期为残疾人提供检查、洁治、局部用氟、健康教育与适当治疗等服务。至少每半年到1年检查一次，发现问题一定要及时处理。