二、浅议“三因”学说

中医学所谓病因，就是指破坏人体的阴阳平衡的因素。中医认为人体阴阳一旦失去平衡，便可致病。

中医的病因学说始于春秋战国时期，至北宋陈无择（陈言）在继承《黄帝内经》和《金匮要略》的基础上，提出了“医事之要，无出三因”的观点，将复杂的疾病分为内因、外因、不内外因三种。其中内因是指伤于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；外因是指外受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪；不内外因包括虎、狼、毒虫、金疮外伤、饮食饥饱等。这就是著名的病因学说《三因极一病证方论》。《三因极一病证方论》在中医学术史上影响重大。近代国学大师章太炎曾评价陈无择《三因极一病证方论》：“子去近千载，留书为我师。持向空宇读，不共俗工知。大药疑蛇捣，良方岂鬼遗。清天风露恶，何处不相资。”

《三因极一病证方论》在提出“三因”致病的同时，还认为各种致病因素之间并不是孤立的，而常常是相互错杂致病。他提醒人们在认识疾病、治疗疾病的时候，必须全面考虑，不能孤立地看待“三因”。

一般而言，病分内伤、外感。内伤病多由七情引起，七情乃是人之常性，先从脏腑郁发，后外形于肢体，为内所因。外感病多为六淫引起，六淫为天之常气，先从经络流入，内含于脏腑，为外所因。而在临证时，七情引发的内伤病与六淫引起的外感病既可以单独出现，又可以兼杂出现、主次出现、急缓出现。因而，在疾病的预防和治疗上，就必须尽量做到有内伤病勿伤外感，平时注意慎避风、寒、暑、湿、燥、火之邪。若已感之，用药便须注意勿引动内伤。在“急则治其标，缓则治其本”的原则下，掌握轻重分寸。例如：

李某，诊见形寒自汗，发热，头痛，项背强，咳嗽痰稀，舌白苔薄润，脉浮，胃脘隐隐作痛，时时欲呕。询知有胃脘痛（十二指肠溃疡）病史。法宜疏表兼以和胃，予桂枝汤加黄芩、半夏、黄连、枳壳、紫苏梗。3剂而安。

李某，男，成年，素体气虚，有怔忡失眠（心律不齐，偶发搏）之证，3天前感冒风寒，延医服药，反增头晕心悸。今诊见患者面色苍白，头晕，汗出涔涔，心悸不安，微恶风寒，咳嗽痰白，脉浮时代，舌红苔白。出前医之方，乃荆防败毒散加石膏、知母。考此证素体气阴亏虚、心气不足，疏风耗气之药本当慎用，又加石膏、知母，且剂量大，气阴受耗，安得不增头晕心悸？急当补益气阴，敛汗养心，以桂枝加龙骨牡蛎救逆汤合生脉散。2剂而安。

陈某，男，50岁。肺阴素亏，曾有咳嗽咯血（肺结核病史，抗结核治疗1年，胸片示病灶吸收，痰检阴性，已停药2年）之证。1周前恶寒发热，咳嗽又作，且咯血鲜红。今诊见患者体形消瘦，两颊潮红，咳嗽痰红，下午发热，舌绛无苔，微恶风寒，偶有鼻塞，脉浮细数。此燥热之邪，引动伏邪。予清燥救肺汤加旱莲草、白及。3剂诸症悉愈，嘱医院复查胸肺。

以上病例均系内伤外感混杂之证，且系外感引动内伤，说明当有外感疾病的时候，必须仔细考虑有无内伤病证，治疗用药时要时刻注意。

而于临证常见，内伤杂病固多因七情引起，然七情对于外感疾病之影响，也不可忽视。《黄帝内经》曰：“藏于精者，春不病温。”“冬不藏精，春必病温。”说明六淫之邪得以内侵致病，正气内虚乃其前提条件，倘若正气充足，卫外固密，则邪气难以内侵而疾病也就无从发生。然对“不藏精”的理解必须全面，吴鞠通就说：“不藏精，非专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。”这里就包括了喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所引起的内脏气机紊乱，令机体之抵抗力下降而使邪气入侵。也就是说，人的情志、思维、情绪，诸如亢奋烦躁、思维剧烈，或者悲思忧虑、郁郁寡欢、寝食无序，都可以导致人的抗病能力下降。故吴鞠通辨伤寒温病病例时就提出“积怒内伤，又加外感”，把“内外兼并，淫情交错”作为致病原因一并提出。

一方面，与前面病例所提到的燥火之邪引发肺病伏邪而致咳嗽咯血不同，七情之邪也可牵动伏邪为患。同样是临床治愈的肺病，可因燥火之邪引发，也可因暴怒惊恐引发旧疾。而当一些外感疾病、大型传染病来临之时，抛开体质、环境等因素，心情条达、气定神闲的人染病的概率总要比那些暴躁亢奋或者忧心忡忡者低。故温病学家吴又可说：“或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得涨溢。”

另一方面，七情对于六淫之邪所引起的外感疾病，无论是在病情的轻重，还是病程的长短上都有很大的影响。对于这一点，经验丰富的临床医生是深有体会的。同样是外感疾病，如果患者信心十足，配合治疗，对疾病抱着“既来之，则安之”的乐观态度，则病情恢复快。在疾病的转化关头，有时患者的信心往往起着很大的作用。外感疾病治疗中，若是病人焦虑忧愁，精神紧张，则会导致病情加重，甚至酿成严重后果。因为情绪的剧烈波动可以引起病情的急剧变化，这在临床中是屡见不鲜的。

七情五志过极可以化火恣助邪热。柳宝诒说：“平时有气郁之病，则肝木不畅，络气郁滞，温邪窜入肝络，即有胸板胁刺、咳逆等症。邪郁不达，久而化火，即蒙冒厥阴而有昏痉之变。”惊恐思虑过度，造成内脏气机紊乱、耗损精血，则机体机能每况愈下，促使病情加重，病程延长。

对于六淫之邪所引起的外感疾病，若兼七情内伤出现淫情交错，会对外感疾病的发生发展有一定的影响。故在临证时，不仅对内伤疾病应重视七情因素，对外感疾病也应该注意患者的情志状况，进行必要的心理疏导，方能取得较好的疗效。

总体说来，中医以“三因”论病因，即使在现代医学看来，也可算无所缺遗了。

外因来自自然，内因来自自身，不内外因来自不测。自然因素、自然环境，风、寒、暑、湿、燥、火、饥饿贫瘠，绝大部分不以人的意志为转移，人类能够做到的仅是慎避，但大多数情况下是避之不及。而古人所谓之虎狼虫兽、金疮刀刃等不内外因，有的已经失去意义，有的在急速发展，有的则以横祸的方式出现，比如大量的交通事故。

在目前，人类所能自我掌握、自我控制的，似乎就只有这七情致病“一因”了。因而，时时保持一个好的心态，不论在什么境况中，尽量做到作息有序、饮食有节、远离声色、不嗜骄奢、处变不惊、少欲少求、随顺自然、恬淡闲适、科学养生、乐知天命，便可减少疾病，保持身体健康。