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《伤寒论》云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
四逆散由甘草、枳实、柴胡、芍药四味药物组成。方用柴胡宣阳解郁，使阳气外达，枳实破滞气，芍药和血，甘草缓中调胃解郁热。柴胡、甘草同用，和中疏郁；枳实、芍药同用，通经散结。四药合用，有疏肝利胆、健脾和胃、解郁止痛之效。但是，从本方宣达郁滞的功效来看，与少阴病之证治是不相符的。
少阴病的四逆，乃是阴寒内盛，阳衰于外，甚至亡阳。其所出现的厥逆乃是危重之证。非干姜、附子、甘草之四逆汤不能回其阳而救其逆。长期以来，在《伤寒论》的研究中有关四逆散证治的问题出现了很多的争议。有学者认为：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”（李士材）有学者则直言其非：“此方虽云治少阴，实阳明少阳药也。”（汪苓友）“此病盖少阳之类证，决非少阴。”（陆渊雷）而此中最为大胆者，莫如刘世祯、刘瑞瀜所著的《伤寒杂病论义疏》，干脆将其归入少阳篇，并认为少阴病原四逆散是由甘草、附子、干姜、人参组成。当然，此种观点有失偏颇，乃一家之言耳。
窃以为，少阴病下利清谷，手足逆冷，脉微欲绝。太阴病腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，手足不温。太阴病属脾胃虚寒，少阴病则阳衰寒盛。此二经之症状与病机均与四逆散方证不符。四逆散方义及治证之病机应该是肝胆气郁，肝气横逆，而导致脾胃不调、肝脾不和，故其主要证候应是胸胁痛满，脘腹作痛，泄泻，呕吐，更类于少阳证。故柯韵伯认为“条中无主证，而皆是或然证”。事实上，经无数医家长期研究及临证实践，证明四逆散确实对肝胆系、妇科、内科疾病中胁、脘、腹部表现出来的不同类型之痛证，均有很好的疗效。试举所经治数病，以兹佐证。
林某，女，38岁，1987年3月12日初诊。
诉腹痛3年，时好时作。曾以胆囊炎、泥沙样胆结石多次住院治疗后缓解，但每饮食不慎则发，发则疼痛难忍。今诊见患者痛苦面容，弯腰抱腹，两胁胀痛，以右上腹为甚，右胁掣痛引背，恶心干呕，厌油腻食物，大便溏而不爽，小便赤，月经后期，两眼未见黄染，口苦，脉滑稍数，舌质红，苔白腻。本证系肝胆湿热，胆热犯胃，胃失和降。治宜疏肝利胆，清热和胃。予四逆散加减。
药用：柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，甘草8克，金钱草30克，木香8克，川楝子10克，延胡索10克，黄连6克，黄芩10克，半夏8克。嘱服5剂，忌油腻食物、蛋品。
二诊：干呕止，胁痛大减，右胁仍胀闷，纳呆便溏，脉舌如前。上方加党参10克，鸡内金10克。再服10剂，诸症悉平。
陈某，男，23岁，2001年2月12日诊。
患者2个月前因急性阑尾炎、腹膜炎在某医院手术，出院后恢复不佳，虚弱不堪，并发肠粘连，抗感染治疗效果不佳。今诊见患者面容痛苦，面色憔悴，肤色不荣，弯腰走路，不能直立，稍走动则汗出，下腹痛如刀割，痛有定处，痛处拒按，纳食少，大便完谷不化，每天2~3次，脉细沉涩，舌质淡，舌苔白厚。本证系气滞血瘀，运化失职，脾胃虚衰。治宜理气活血，健脾和胃，扶正祛邪。予四逆散加减。
药用：柴胡8克，白芍15克，枳壳8克，甘草5克，黄芪15克，白术10克，五灵脂10克，三七5克，当归10克，桃仁10克，延胡索10克，白花蛇舌草20克，木香6克。嘱服5剂。
二诊：腹痛稍减，食稍增，大便完谷不化，便中带有黑瘀之物，脉舌如前。原方倍黄芪至30克，加减红花1克（冲服），嘱再服10剂。
三诊：腹痛大减，精神稍转，已能直立走路，虚汗少，舌苔转薄，脉弦柔和，自诉大便仍是黑酱样。上方加鸡内金10克，嘱再服10剂，进食清淡。
四诊：患者精神倍增，面色红润，腹痛消除，按之无感觉，行走正常，饮食正常，大便日行1次，质软且颜色正常，舌苔薄白，脉象有力，体重增加。以六君子汤加白花蛇舌草、黄芪，调理1月而安。
本证治疗2月，前后判若两人，恢复迅速，这与其正值青年，生气正旺关系甚大。
林某，女，28岁，2011年6月3日初诊。
自诉2010年5月生产后少腹时常作痛，少腹右侧自摸有一鸡蛋大症块，妇科检查诊断为慢性盆腔炎，经服中西药近1年无解。现诊见少腹痛掣，痛处不移，每逢月经来潮则其痛益甚，经色紫暗有块，白带多，脉沉弦，舌质淡，有瘀斑，且因病延日久不愈，神情焦急，每因心情不舒而诱发加重。本证系冲任损伤，气血凝瘀，肝失条达。治宜活血化瘀，疏理肝气，调经止痛。予四逆散加减。
药用：柴胡10克，枳壳8克，白芍12克，当归10克，川芎8克，生地黄10克，丹参12克，茯苓10克，延胡索10克，琥珀2克（冲），甘草5克，益母草20克，佛手10克。嘱服5剂。
二诊：服药5剂后，腹痛明显减轻，脉舌如前。上方去益母草加桂枝8克，香附10克，嘱再服10剂。
三诊：腹痛基本消失，自觉少腹症块已摸不到，睡眠、饮食均正常，劳动正常，精神状况良好。嘱上方再服10剂。随访两年，未见痛作。
在长期临证中，深觉四逆散对于因气机不畅，升降失常，肝气内郁，阴气凝结而出现之胸胁、脘腹疼痛之症，疗效甚佳。盖肝主疏泄，性喜条达，七情内郁，极易影响肝经功能而出现一系列肝经症状。另外，依叶天士“久痛入络”之观点，若症见有瘀者，可在本方基础上酌加活血祛瘀之药，则气行瘀消，其痛也止。
四逆散在临证中应用广泛，对于少阳头痛、痹证、癫痫、妇人乳房胀痛、月经不调，苟能辨证准确，随症加减，均可获得满意疗效。