十一、配伍与对药

闲来无事，偶翻读吕景山先生所著《施今墨对药》一书，饶有兴趣。书中较详细地介绍了施今墨先生临床常用对药370余对，包括每对药的组成、单味功能、伍用功能、主治病证、常用剂量及临证经验。施老先生以其丰厚的理论基础、临证经验，在中医近代史上占据了重要一席。吕先生不愧为其高足，不独自己学有所成，成为有突出贡献的中医专家，且对师传解读甚精。读是书获益不少。

所谓对药，是指用相互依赖、相互制约的两味药物组方治病。考古人原以单味药入方，谓之单方。后则体会到多味药物之配合运用，较之单味药疗效更强，此即药物配伍之功效。由是后世有七方之分类，方剂学遂成为中医学的一个重要组成部分。也就是说：“药物从单味到复合，从复合而成为方剂，这是一个发展过程。”（《中药概论》）

对药也称药对，在元代以前，药对以“学”出现于医籍之中，可谓是一个专门的分类，有专门的论著。但自元以后，则渐亡佚。也有学者认为，“药对学不等同于药物学，因为它有简单的配伍性；它也不等同于药方学（指方剂学），因为它不具备药方学那样配伍的完整性。”这种认识是极有道理的。虽然他也同时指出：“从药物学上升到药方学，不去研究药对学，那么自己就不会去处方，也绝对处不好方。”但是毕竟方剂是严格按君、臣、佐、使的配伍原则而形成的，不是简单的药物搭配。比如说，甘草与桔梗、白芍与甘草，都是很好的药对，但甘桔汤、芍药甘草汤，就不是简单意义上的药对了。所以学习、研究对药固属重要，但是学习、研究方剂中药物的配伍更为重要。作为曾经的一种中医学分类知识，其传世专著逐渐亡佚，自有其一定的原因。

在长期的学习及临证实践中，我深感学习和研究方剂中的配伍、剂量具有极为重要的意义。下面谈一谈此中心得。

从《伤寒论》中可以看出，“四逆汤”方中之附子合干姜，伍以甘草。“大承气汤”之大黄配芒硝，伍以枳实、厚朴。附子合干姜，大黄配芒硝，都能加强其药效。而人参、甘草之与干姜、附子，枳实、厚朴之与芒硝、大黄，则更具深远意义。盖药物的作用，常因配伍的关系有加强（协同作用）和抑制（拮抗作用），以变更其方向；而用量的多少不同，亦往往可呈相反的作用。以附子为例（目前多用制附子），在“桂枝加附子汤”中，附子（强心）加一枚，主治汗漏恶风；而“桂枝附子汤”中，附子（镇痛）用至3枚，则治风湿烦疼。

黄芩，在方剂中有几种配伍。配柴胡治气分结热；配黄连则治湿热中阻。其道理在于柴胡能开气分之结，不能泄气分之热；黄连能治湿生之热，不能治热生之湿。这样严密的配伍，才能有不同的疗效。

四物汤，夏禹铸说：“四物汤补血，内有熟地。若心有火而血热，以生地易熟地，却是慧思。若心无火，血不热，而亦以生地易熟地，便是鄙见。”生熟之用，何等分明！

再以《伤寒论》言，书中113方中，用人参有18方。如新加汤、小柴胡汤之用人参，则以桂枝、柴胡以达表，而以人参和阴。白虎加人参汤、竹叶石膏汤，则以石膏退阳，而以人参救阴。附子理中汤、吴茱萸汤则以刚燥之剂，唯恐其伤阴，而以人参养阴以配阳。

香连丸，用黄连以泻火，配木香以治痢。交泰丸，以黄连配肉桂，使心肾相交而治不寐。水火散，用黄连之苦寒，配干姜之辛热，燥湿逐寒散冷。姜黄散，用黄连、生姜散表寒以止呕。又黄连配细辛，寒温互济，直达少阴，可治口疮。以上皆一冷一热，寒因热用，热因寒用，阴阳相济，尽显配伍之妙。

再以黄连一药，朱丹溪曾言“治吞酸腹满，必以黄连为主，而佐以吴茱萸。其治腹痛，则倍用山栀，而以炒干姜佐之”。考丹溪之寒热互施者，皆因火热郁结之病，郁结宜散。吴茱萸、干姜盖资其散，不资其热也，且云助者，其量不多，自无掣肘矛盾之虑，而有相助之益。其配伍之妙，临证屡有效验。

而在分经配药上，方法尤多。如李杲曾言：“头痛必用川芎，如不愈，各加引经药。”如太阳配羌活，阳明配白芷，少阳配柴胡，太阴配苍术，厥阴配吴茱萸，少阴配细辛。此皆临证验之有效之妙用。

临证中屡有奇效之配伍方法，不胜枚举。再以桂枝汤一方为例，此方适用于营卫不和，表虚有汗之外感发热，而在方中另加一味不同的药物，便可以治疗不同的疾病。如加附子，常用以治阳虚背部恶寒之外感；加饴糖倍芍药，为小建中汤，治虚寒腹痛，效验卓著；小儿寒性呕吐，加玉枢丹，甚效；加龙骨牡蛎，可治心阳虚而汗淋者；表虚里实，大便不通，加大黄，即可和表通里；加石膏治太阳阳明表热证；加入小柴胡汤治少阳证而太阳证尚在者，服后则二阳均和；加黄芩治感冒咽痛；加党参治表虚体弱之外感。

以上是临证实践中的一鳞半爪、些微体会，说明了方剂配伍对临床治疗的重要意义。准确的配伍，可以增强药物疗效，调和药性，也可用以兼制某些药物的毒性以满足复杂病情的需要。

药物的配伍，不是简单的凑合，也不是机械的相加，而是严格按照君、臣、佐、使的原则合理的组合。中医处方，不能是通篇“药性赋”，而应是“一纸汤头味”。

笔者是潮汕人，潮语“伍”“偶”同音，有时偶发冥想、触类旁通，总觉得“伍”与“偶”、“配伍”与“配偶”似有某种相同相通之义。何者？“配伍”乃中医学名词，专指方剂之结构组成原则；“配偶”为夫妻关系，是组成家庭的主要支柱。配伍得当，则方药效专而力宏；配偶和谐，便家庭幸福。