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谢映庐（？—1857年），字星焕，江西南城人，清代名医，其家族医学渊源甚深，少时曾攻读儒书，终因家计困难而绝意仕途，遂专心钻研医学、继承先业。谢氏在家乡行医四十余年，声誉卓著。《谢映庐医案》为其子甘澍所编纂。谢氏为医，善于探究病理，不肯拘束于一家一派之中，又善博采众长，临证重视脉诊，善用成方，从不肯用错杂之方。谢氏治学受喻嘉言的影响甚大，先议病后用药。《谢映庐医案》载治验250余案，其中多是经过他医误治失治的疑难病案。剖析误治失治的疑难病案，而嘉惠后学，不致重蹈覆辙，其意义深远。兹举其中数案，辨析如下。
龚某，初起恶寒发热，腹痛而呕，前医以柴胡、当归之属治之，更加大热；继以藿香、砂仁温中之药，愈加病重，以致人事昏愦，言语声微，通身如火。然发热犹衣被不离，四肢时冷，有如疟状，时忽痛泻，昼夜不寐，前医欲投归脾汤、理中汤未决，谢急阻之，投以仲景附子泻心汤，1剂大便下泻，小便红赤，再剂诸症悉除。唯不寐，复投温胆汤4剂而痊。
辨析：此证全为误药，病之初起，宜用五苓散，而前医却用柴胡引邪入少阳、当归引邪入厥阴。当病情转剧之后，又误以藿香、砂仁等香燥之药而劫其胆之津液以助其火而致不寐。此时理应急通经络而兼以直降其郁火，使寒祛而热除，热除则人事清，人事清则寐安。而前医却认为是久病体虚，欲用归脾汤、理中汤补益助火之剂，幸而未服，否则将一误再误而不可救药。谢以仲景附子泻心汤，用附子以通经络，黄芩、黄连以降火，恰为对症，服后诸症悉除。继之不寐，乃因虚烦，故用温胆汤而痊。本案提示医者，治伤寒，必须谨守仲景六经之辨，绝不能混淆，否则导致传经之变，祸不旋踵。
聂儿，8岁，体素坚实，荤腻杂进，以致面浮、腹胀、喘促。然父母犹恃其强盛，惜金勿药。迨至鼻血谵语、便艰溺短，前医用连翘、茯苓、枳壳等清轻之药，胸前愈紧，胀满愈加，四肢倦怠，奄奄一息，病情危殆，始延谢治。谢氏治以小承气汤加疏肺泄热之药，数剂始消。后因误食，腹胀复作，喘促仍加，予木香槟榔丸，数服即清，继之以六君子汤加草果、枳壳调理收功。
辨析：此证儿科最多，以小儿食无节制，食停中焦，食积伤中，变生他证，考本案起因本不复杂，奈何发展至奄奄一息之危象？盖一责在家长“恃其强盛，惜金勿药”，二责在前医辨病不清，当用下法而未用，而以“清轻之药”治之。本案之起因，皆为停食中焦，转输未能，以致肺气壅塞。脾主运气，肺主治节，二脏俱病，故“鼻血谵语、便艰溺短”。前医药不及病，故“胸前愈紧，腹胀愈加，四肢倦怠，奄奄一息”。谢氏临证，知势在非下不可，故以小承气汤推荡脏腑壅塞，加以疏肺清热而效。后因食复施之以木香槟榔丸清之，六君子汤而善其后。在本案的治疗中，谢氏能抓住时机，使用下法扭转病势，实为有识有胆。
治病汗、吐、下三法，其中下法，每为医患所畏，然苟能辨证准确，放胆使用，则效如桴鼓。
王某，年近三十，孀居十载，春天四肢肿痛，手掌足跗尤甚，稍一移动，其痛非常，迨至俯仰转侧不敢稍移，日夜竖坐者，业经两旬，身无寒热，两便略通，但痛经数月而面色不衰。前医以养血祛风治之，肿痛渐加。谢氏诊得两尺弦数，两颊赤色，肢体关节近乎僵硬，而痛楚彻骨，手不可摸。遂定此证必为热伤营血，血液涸而不流，是为痛风之证。处龙胆泻肝汤，加桃仁、泽兰清火逐瘀，同入竹沥、姜汁，外以泽兰捣敷肿处，内服外敷，治10天肿痛渐除。然尚关节不利、步履艰难，续以清肺之药，清利关节，缓急柔肝，调理半月，乃得痊愈。
辨析：本案应属热痹之证。至谢氏接诊之时，已脉“两尺弦数，两颊赤色，肢体关节近乎僵硬而痛楚彻骨，手不可摸”，而初起“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，稍一移动，其痛非常”“俯仰转侧不敢移动，日夜竖坐”，一派湿热浸淫之征。此时治法，当清利湿热，滑利关节，如桂枝白虎、三妙之属。奈何前医竟以“养血祛风治之”，且药用鹿茸、附子，大辛大热，伤津动火，焦筋灼骨。况若气虚血少之证，安得不可触摸，且数月之苦，面色不为病衰？寒热虚实不辨，此误之深矣。再者病者为寡居孀妇，平日必多郁，郁则少火变为壮火，壮火食气、郁火焚血，恶血结而不行，失其周流灌溉之常，增加其关节肿痛。此时用龙胆泻肝汤降肝火，清湿郁之热，加桃仁、泽兰、竹沥等逐瘀通利之品而取效，续以清肺之药，则因其是秋令将至，恐燥气焚金，肺热叶焦，痿软无力。盖肺主周身之气，必得肺气清肃，则关节清利矣。且肝强劲急，也借金以利之，用药丝丝入扣，得以纠偏救误，力挽狂澜而收全功。
徐某，长途至家，醉饱房劳之后，腰痛屈曲难行，延医数天，前医谓腰乃肾之府，房劳伤肾，唯补剂相宜，进当归、枸杞、杜仲之类，渐次沉困、转侧不能，每日晡，心狂意躁、微有潮热、痛热异常，卧床一月，几成废人。谢氏断为湿热聚于腰肾，予桃仁承气汤加附子、延胡索、藿香，数剂下恶血数升而愈。
辨析：本证谢氏断为“湿热积聚腰肾”，用“桃仁承气汤加附子、延胡索、藿香”，数剂而愈。按此法之治，必应有瘀血积聚之征象，考此证湿热之邪积聚腰肾，本应清利湿热，而误在用补。盖因前医耽于“腰乃肾府，房劳伤肾”之惑。查病患先因长途扰其筋骨之血，后因醉饱乱其营卫之血，随因房劳耗其百骸之精，内窍空虚，湿热扰乱，血未定静，乘虚而入，聚于腰肾之中。此时治法，若不推荡恶血，必然攒积愈固，及后治疗必难上加难。
谢氏于本案中，并未诊脉、舌，仅凭病因、诊状而断。一般而言，此时脉应紧涩，舌应有紫黑瘀斑，但谢氏诊断，紧紧抓住“痛”之一字，且谓“妙在有痛，使无痛则正与邪流，已成废人”。在临证中，一般肾虚腰痛，其痛绵绵，并无屈曲难行、转侧不能、痛热异常之象，如此之痛，多见腰部闪挫、瘀血阻络、久痛入络之证。这也提醒医者临证之时，必须抓住一个最主要、最突出的症状作为主要诊断依据，不能囿于病名俗套。
曾某，六月外出，舟中被风寒所客，恶寒头痛，前医连用发表法，头痛愈甚。又予桂枝、附子、川芎、白芷之属，痛愈增剧，呻吟床褥。谢氏诊得脉浮缓，二便胸腹如常，问其所苦，仅云头痛，问其恶寒，亦唯点额，又问饮食若何，则曰腹中难过，得食稍可，又不能多食，所以呻吟也。谢氏断为中气大虚，清阳不升，浊阴不降而致头痛。投以益气聪明汤，1剂而愈。
辨析：大凡风寒所客之头痛，属于表证，川芎、白芷之属，本无不妥，然本案“脉浮缓，二便胸腹如常”，恶寒并不为甚，更兼“腹中难过”而“得食可解”，故断为清阳不升，中气大虚。若是为表寒头痛，则脉必浮紧，何来浮缓？且恶寒必甚，而“得食可解”“腹中难过”，则中虚无疑，故过辛过温之药，当非所宜，案中记载谢氏本拟用补中益气，使清阳可升，浊阴可降，则头痛可除，后因考虑前医辛温过亢，肾水已被劫，舌苔黄，小便短赤，故改用益气聪明汤，足见其审证用药之周详。
某患者得足痛病，前医误为血虚生风，以疏风养血之药，自春至夏，任服无间。迨至七月燥金用事，足不能移，形体羸瘦，又加痰饮呕逆不已。始延谢治。谢氏以大补阴丸及虎潜丸合法，重加石斛、桑叶汁，30剂痊愈。
辨析：大凡痿证多由阴精亏损，阴不制阳，相火妄动，阴阳失衡，水火失济而致阴虚火旺，足膝疼热。肝主筋，肾主骨，肾精肝血亏损，则筋脉失其营养，筋骨失其濡润，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力。《素问·痿论》中说：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛。”此时脉证，必脉细弱或细数，舌必质红少苔，治当滋阴降火，填补肝肾，濡润筋脉能解急，而最忌辛燥动风生火之品。前医之误，恰误于此，错认为血虚生风，以疏风养血之药，自春至夏，任服无间，而致伤津伤阴，火烁金伤，阳明失节，酿成重疾。谢氏于大补阴丸、虎潜丸中重加石斛、桑叶汁，滋阴降火，强壮筋骨，生津补益，通利关节，并救前医之所误。堪为对证之治，故30剂告愈。
江某，下元素虚，今秋四肢十指肿痛，手足不能运动，似恶寒，或微热，舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。前医有以血虚为治，有以风湿为治，有以痰饮为治，竟无一效，卧床贴席，转侧维艰，始延谢治。谢氏诊得脉紧而数，时劲于指，遂认定为表里风热之证，并许以三天之内即安。予防风通圣散，每天连进2剂。1剂而大便通，肿消肢软，2剂连泻黑便2次，遍体得汗，痛止身轻，次早即能下榻，周身轻快，唯步履尚艰，犹须扶持，舌苔变黄，颇思饮茶，令原方再进1剂，腹泻2次，原方中除芒硝、大黄，加葛根，遂泻止渴住，安睡进食，其痛如失。续以白皮梨日进四五枚，后进熟早米稀粥，调养两旬，诸症悉痊。
辨析：本案前数医之误，应是脉诊不精。若谓之血虚，脉应细弱；若谓之风湿，脉应浮滑；若谓之痰饮，脉应濡滑。今脉弦紧而数，时劲于指，是为表里风热，故凡补血、祛风湿、蠲痰饮诸法，动风助火，均非所宜。此八纲不辨，治岂有效，徒增病情。盖本案病机，必先有饮食不节，后受外入之风，因体虚不先伤卫，故不病身热拘急而外邪直入于营，发为筋挛肿痛，外邪与身中向有之热凝聚经络。风无定所，走注疼痛，或左或右，流注关节。风入既久，郁而成热，未经解散，久之必入于胃，胃主束骨而利关节，阳明既病，机关不利，手足即不能运动。至于恶寒发热，则为表邪之证，舌苔灰白乃伏热之验，据此可断此证为上中下三焦表里俱实。谢氏治病，惯用成方，所选之方防风通圣散，疏风散表，泻热通便，专为外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证而设。方中麻黄、荆芥、防风等药，能逐在表之风热从皮毛而出；石膏、芒硝、大黄等药，能祛在里之风热从二便而出；风热深入于营，有川芎、当归引表之药而入于营；风热淫聚于中，有黄芩、白术引里而入于中；而川芎、当归、白术、白芍，又赖以扶持正气，令上中下表里之邪从上中下表里而出，且汗不伤表，下不伤里，确为对证。及后治疗，随症状而进退加减，步步为营，毫不紊乱，三天收功，二旬痊愈。
都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹胀痛，前医以车前草及六一散加大黄服之，愈加胀痛难忍，势甚可骇。谢诊之见面色正赤，鼻准微黄，额汗如珠，舌苔黄。小便二日并无半沥，大便亦闭。因谓之曰：鼻黄者多患二便秘，淋秘鼻黄者势必危，仲景云，无尿额汗者死，恐难救治。病者闻言大哭，为之恻然，姑且诊之，脉得尺寸濡小，幸劲指有力，许以可治。遂定六味地黄合滋肾作汤，大剂以进，外用捣葱合盐炒热布包熨脐，通中以软坚。自午至戌，内外按法不辍，俾得通关，二便顿解遂愈。
辨析：本案前医投以“车前草及六一散加大黄”“愈加胀痛难忍”，此为冷结关元，考其脉象证候，固非无阳，且似有火，然为何寒之而反重者，实则《黄帝内经》有云，“诸寒之而热者取之阴，所谓求其属也”，当遂无阴则阳不化之旨，予六味地黄合滋肾之法，最为对症。另外治以捣葱合盐炒热布包熨脐之法，余临证也常仿效，确有效验。
许某，春月腹痛泄泻，小水短涩，门人以五芩散利水止泻，尿愈闭，腹愈痛，痛泻不耐，呼吸将危，急请谢诊。谢氏谓门人曰，此《黄帝内经》所谓木敛病也，处方以六君子汤加防风、升麻、桑叶，数剂随其条达，病遂愈。
辨析：此病发于春月，其“腹痛泄泻”，乃因春月肝木当令，木气抑郁敛束。所谓木敛之病，盖木者肝也，敛者束也，肝喜疏放，木气当升，治当疏散肝木之郁，而门人反用渗利沉降之药，致令生气愈不得舒，是有秋冬而无春夏，安能望其疏散？本案提醒医者，治病当时刻注意四季时令、五运之气。疾病的发生与时令关系重大，一个相同的疾病，发生在不同的季节，其诊断思路、辨证用药就会有很大的不同。
所谓救误，乃指挽救前医或者病家之误，也或有医者本人初诊时辨治有误，再诊时自救自误。对于医者，成功有验之病例固然可贵，然而误治后经救误转复之病例，尤为难得。若能从中深究误诊误治之因由，总结经验，吸取教训，则更为可贵，对提高医者辨证论治的水平必将起到更大的促进作用。