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高危新生儿广义上指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿；狭义上指在新生儿重症监护病房住院接受诊疗的患儿。凡符合下列条件之一的都可定义为高危儿：①孕母方面：年龄＞40岁或＜16岁；有糖尿病、高血压、感染、慢性心肺肾疾患、吸烟、吸毒或酗酒等疾病史；Rh阴性血型或既往有死胎、死产等不良生育史；孕期有高血压、贫血、血小板减少症、羊水过多或过少、阴道流血、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。②出生过程：早产或过期产，急产或滞产，胎儿胎位不正，臀位产，羊水胎粪污染，脐带过长（＞70cm）或过短（＜30cm）或被压迫，剖宫产，分娩过程中使用镇静或止痛药物史等。③胎儿和新生儿方面：多胎，胎儿宫内生长受限，胎儿心率或节律异常，严重先天畸形，窒息，严重贫血，呼吸异常，低血压，出血，极低出生体重儿，新生儿神经系统疾病（缺血缺氧性脑病、新生儿惊厥、颅内出血、细菌性脑膜炎等），新生儿呼吸系统疾病（新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、肺出血、肺气漏、持续肺动脉高压等）和其他如持续性喂养问题、持续性低血糖、高胆红素血症等。据文献报道，我国每年约有1 500万新生儿，其中高危儿发生率为10%~20%。
新生儿免疫接种可为新生儿和婴儿提供早期保护，并且可以保证随后常规免疫接种计划固有的间隔和及时接种，新生儿期免疫接种是个关键点。自1991年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出将乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）疫苗纳入新生儿计划免疫以来，绝大多数国家新生儿HBV疫苗接种覆盖率在90％以上，婴儿HBV疫苗接种覆盖率为85％~99％ ［1］ 。自从我国将乙肝疫苗（Hepatitis B Vaccine，HepB）纳入新生儿免疫规划以来，2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示：1~59岁人群的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带率已由1992年的9.75%降至7.18%。而且年龄越小，携带率越低，下降幅度越大，其中5岁以下儿童已由1992年的9.67%降至0.96%（降低90%） ［2］ 。
接种建议：①有高危因素但无明确疾病者，按照国家免疫规划程序正常接种乙肝疫苗和卡介苗。②有明确的疾病症状或体征者，待生命体征平稳后可以实施接种。
1.概述 新生儿尤其是早产儿，非特异性和特异性免疫功能均不成熟，感染是引起新生儿发病及死亡的重要原因。据文献报道，感染性疾病占新生儿死亡病例的23%，尤其晚期新生儿（>7天）48%的死亡原因为感染。新生儿常见的感染性疾病包括新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿细菌性脑膜炎等，临床表现缺乏特异性，可累及多个器官或系统。
新生儿感染性肺炎（neonatal infectious pneumonia）是新生儿呼吸系统常见疾病之一，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由细菌、病毒、原虫及真菌等不同病原体引起。宫内感染性肺炎常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿，常见病原体为巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形体等。产时感染发生在分娩过程中，胎儿吸入了被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物所致，常见病原体为大肠杆菌、肺炎球菌、沙眼衣原体、克雷伯菌、李斯特菌和B族链球菌等。出生后感染病原体主要通过呼吸道、血行或医源性途径传播，常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、真菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、沙眼衣原体、解脲脲原体等。
新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis of newborn，NEC）是新生儿期常见的严重胃肠道疾病。90%以上的病例发生于出生胎龄＜32周的极低出生体重儿［出生体重（birth weight，BW）＜1 500g］，其发病率与胎龄（gestational age，GA）和出生体重呈负相关。发病机制复杂，迄今尚未完全清楚，多数认为是多因素共同作用所致。感染可能是NEC的最主要病因，常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。早产儿常在出生后2~3周或纠正胎龄32周左右发病，临床以腹胀、呕吐、便血为主要表现，腹部X线检查以肠壁积气为特征。
新生儿败血症（neonatal septicemia）或新生儿脓毒症（neonatal sepsis）是指各种病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。常见病原体为细菌，也可为真菌或原虫等，临床上新生儿败血症通常指新生儿细菌性败血症。其发病率占活产儿的1‰~10‰，胎龄或出生体重越小，发病率及病死率越高。本病早期诊断困难易误诊或漏诊，若处理不及时，可导致感染性休克（septic shock，SS）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。
新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis，NPM）是新生儿期由于化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，发病率为0.25~0.32/1 000例活产儿，是一种破坏性极强的疾病，随着新生儿重症医学的发展和进步，其病死率从20世纪70年代的将近50%降低至目前的10%~15%，部分存活病例有失听、失明、癫痫、脑积水、智力和/或运动功能障碍等严重后遗症 ［3］ 。新生儿脑膜炎的危险因素包括低出生体重儿（BW＜2 500g）、早产（＜37孕周）、胎膜早破、胎儿缺氧、母体围生期感染、半乳糖血症和尿路异常。新生儿化脓性脑膜炎常为败血症的一部分或继发于败血症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。病原菌各地不同，美国及欧洲以B族溶血性链球菌（group B strepto-coccus，GBS）最为常见，其次为大肠埃希菌，国内各地报告以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为最常见的两种致病菌。
2.临床表现
（1）宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在出生后24h内发病，出生时常有窒息史，复苏后可出现气促、呻吟、青紫、呼吸费力，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、弥散性血管内凝血、休克或持续肺动脉高压。分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病。出生后感染性肺炎可出现发热或体温不升、反应差等全身症状。呼吸系统表现为鼻塞、咳嗽、气促、青紫、吐沫、三凹征等。
（2）新生儿坏死性小肠结肠炎临床表现轻重差异很大，既可表现为全身非特异性败血症症状，也可以表现为典型胃肠道症状如腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。
（3）新生儿（尤其早产儿）败血症临床症状和体征多不典型，早期常出现反应低下、拒奶、哭声减弱、嗜睡或烦躁不安、面色苍白或灰暗、体重不增等；足月儿可出现发热，早产儿常体温不升；病情严重者可发生感染性休克、弥散性血管内凝血、多器官衰竭甚至死亡。
（4）新生儿化脓性脑膜炎的临床表现很不典型，与无脑膜炎的新生儿败血症相似，常表现为体温不稳定、易激惹或嗜睡、喂养困难或呕吐。NPM的神经系统症状有易激惹、嗜睡、昏迷、抽搐及尖叫。查体可见前囟饱满、前囟张力增高，四肢肌张力增高或降低，病理征往往阴性。容易合并脑室管膜炎、硬脑膜积液和脑积水。对于确诊和疑诊败血症的患儿均应完善脑脊液检查协助诊断。
3.诊断要点 根据新生儿感染性疾病的临床表现、体格检查、结合实验室检查，如血常规、血培养、脑脊液培养，以及影像学检查，如胸腹X线片、头颅MR等进行诊断。
新生儿肺炎的诊断要点包括：①新生儿有呼吸窘迫表现，如气促、吸气性凹陷、发绀或有呻吟。②呼吸系统疾病患者接触史。③呼吸系统的影像学改变。④实验室检测指标的变化，包括血气分析中氧分压和二氧化碳分压变化、病原学的相关证据。
新生儿坏死性小肠结肠炎诊断要点包括：①本病多见于早产、低体重儿，男多于女，发病时间与病因和胎龄有关。通常出生后2~3周内发病，胎龄<28周者多在出生后3~4周发病，最迟可至出生后2个月。②当围生期窒息是主要病因时，常在出生后较早发生。③典型症状是腹胀、黏液血便和呕吐。④腹部X线检查是确诊NEC的依据。大便潜血阳性、炎症指标异常对诊断有帮助；动态监测血小板进行性下降和C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）进行性升高对病情严重性判断可能有意义。
新生儿败血症的诊断，根据感染高危因素、临床表现、外周血象改变、CRP或降钙素原（procalcitonin，PCT）增高等可考虑，但确诊有赖于血、脑脊液或其他无菌腔液细菌培养阳性。
新生儿细菌性脑膜炎诊断要点包括：①详细询问患儿体温异常和反应变差出现的时间、程度及伴随症状。②查体时重点关注患儿的反应和神经系统体征。③及时进行血常规、炎症指标（CRP、PCT）、脑脊液常规、生化及血、脑脊液培养（强调在抗生素使用前）检查和监测。④对于治疗效果不佳或病情缓解后又再次加重的患儿要进行中枢神经系统影像学检查（CT或MRI）评估有无合并脑室管膜炎或脑脓肿等。
4.接种建议
（1）可以接种：急性感染性疾病住院治疗期间需暂停接种，感染控制、医学评估病情稳定后，应尽量在出院前正常接种乙肝疫苗和卡介苗，抗生素治疗对这两种疫苗的接种无影响，与免疫球蛋白接种间隔不做特别限制。急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。在疾病好转、恢复期，如有疫苗接种需求，建议接种前接受免疫接种咨询门诊评估。新生儿期有NEC病史的儿童，在接种口服减毒活疫苗（口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、轮状病毒疫苗）前建议先进行胃肠功能评估。
（2）推迟接种：重症感染性疾病合并呼吸循环不稳定，如NEC合并肠穿孔等建议推迟接种。
（3）不宜接种：无。
1.概述 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，几乎所有新生儿都会出现新生儿黄疸。适度的胆红素水平有一定的抗氧化作用，对机体有益；但过高的胆红素血症可造成神经系统永久性损害和功能障碍。
新生儿黄疸的原因主要有：①胆红素生成过多。由于新生儿红细胞寿命相比成人较短，约为70天，衰老红细胞的血红蛋白经过代谢被转变成胆红素，加之新生儿肠肝循环特点，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。②肝脏胆红素代谢障碍。由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有缺氧和感染、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下。③胆汁排泄障碍。肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。④母乳喂养相关的黄疸，主要是由于母乳摄入不足致热量和液体摄入不足、胎便延迟等引起。
2.临床表现 新生儿黄疸的临床表现由胆红素沉积在皮肤、结膜（见于巩膜）和/或脑部所致。①黄疸由胆红素沉积在皮肤和皮下组织使其变黄所致。新生儿黄疸发生、发展是有规律的，从发生部位来说，黄染首先从巩膜、颜面皮肤开始出现（相当于血清总胆红素值5~8mg/dL），之后逐渐波及躯干（相当于血清总胆红素值8~10mg/dL）、四肢近端（相当于血清总胆红素值10~12mg/dL）、四肢远端、手足心（相当于血清总胆红素值12~15mg/dL）；其次，颜色由程度较轻的淡黄染、浅黄染发展为杏黄染、橘黄染，如直接胆红素升高，存在胆汁淤积症，则肤色发暗黄绿色。从黄疸的分布部位及颜色可以大致判断黄疸严重程度。②结膜黄疸：结膜黄疸由结膜胆红素沉积所致，并可在巩膜上观察到。尚未确定结膜黄疸与高胆红素血症的风险关系。③胆红素诱导的神经功能障碍（bilirubin-induced neurologic dysfunction，BIND）：足月儿和晚期早产儿的总胆红素（total serum bilirubin，TSB≥30mg/dL（513μmol/L）时就有发生BIND的风险，胆红素脑病的典型临床表现分为4期，即警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期，前3期称为急性胆红素脑病，第4期称为慢性胆红素脑病。
3.诊断要点 生理性黄疸的临床特点：一般足月儿多发生于出生后2~3天，4~5天会达到高峰，5~7天消退，最迟不超过2周。早产儿则3~5天出现黄疸，5~7天达到高峰，7~9天消退，最长可达3~4周。生理性黄疸每天胆红素升高＜5mg/dL或每小时＜0.5mg/dL。病理性黄疸的临床特点：出生时或出生后24h内明显的黄疸，黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；或黄疸退而复现。病理性黄疸血清胆红素每天上升＞5mg/dL或每小时＞0.5mg/dL，血清结合胆红素＞2mg/dL。
胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素测定（transcutaneous bilirubin，TCB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用。
4.接种建议
（1）可以接种：新生儿黄疸无须干预者可正常预防接种；需要光疗或换血的严重高胆红素血症新生儿，可以在出院前完成预防接种。
（2）推迟接种：需要住院治疗或病理性黄疸患儿，黄疸有逐步加重趋势，伴或不伴转氨酶进行性升高者暂缓疫苗接种。
（3）不宜接种：对于有Crigler-Najjar综合征家族史的新生儿，出生后出现严重的持续性非结合型高胆红素血症，无溶血和基础肝病证据，疑诊Crigler-Najjar综合征，不宜接种。
1.概述 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿期最常见的神经系统疾病，其发病率为20%~30%，由于胎龄和出血类型的不同，其发病率有所不同。主要类型为硬脑膜下出血（subdural hemorrhage，SDH）、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、脑室周围-脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage/intraventricular hemorrhage，PVH/IVH）、小脑出血、脑实质出血等。SDH多见于足月新生儿，常由机械性创伤所致，PVH/IVH及小脑出血多见于早产儿，原发性的SAH及脑实质出血多与窒息密切相关。目前，随着围产技术及新生儿重症监护水平的提高，足月新生儿颅内出血的发病率已明显降低，早产儿颅内出血，特别是PVH/IVH已成为新生儿颅内出血的主要类型。严重的颅内出血病情进展快，常表现为：急性颅内压增高，脑干功能受累，短时间内死亡率高。早产儿脑室周围及脑室内出血分为4级。Ⅰ级：单纯室管膜下发生基质出血或伴极少量脑室内出血。Ⅱ级：出血进入脑室内，不伴脑室扩张。Ⅲ级：脑室出血伴脑室扩张。Ⅳ级：脑室扩张，同时伴脑实质旁白质损伤或发生出血性梗死。其中，Ⅰ级和Ⅱ级为轻度颅内出血，Ⅲ级和Ⅳ级为重度颅内出血 ［4］ 。
2.临床表现 脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的临床表现有3种类型：急剧恶化型、断续进展型和临床寂静型。以寂静型最为常见，占IVH病例的50%，无临床症状或体征，仅在超声或CT检查时发现；其次为断续进展型，症状在数小时至数天内断续进展，临床表现为神志异常或呆滞或激惹，肌张力低下，动作减少，呼吸不规则；急剧恶化型最为少见，但临床症状也最严重，患儿可在数分钟至数小时内迅速恶化，出现意识障碍，呼吸困难或暂停、抽搐、瞳孔对光反射消失、四肢肌张力低下、伴血红蛋白下降、前囟紧张、血压下降、心动过缓及难以纠正的酸中毒等。
3.诊断要点 详细询问妊娠史、分娩史、窒息及复苏等情况；观察患儿临床表现，尤其是详细进行神经系统体格检查；注意有无出凝血机制的异常，动态观察血红蛋白及血细胞比容有无进行性下降；影像学检查是确诊的重要依据，B超对PVH/IVH诊断较灵敏，CT对蛛网膜下腔、小脑和脑干部位的出血较为敏感，MR是目前明确出血部位及程度、预后评价的最重要检测手段。
4.接种建议
（1）可以接种：硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血（少量出血）、脑实质出血和脑室周围-脑室内出血Ⅰ、Ⅱ级，如出血控制，凝血功能正常，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。
（2）推迟接种：新生儿时期Ⅲ、Ⅳ级脑室周围脑-室内出血有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，脑干出血、脑实质大量出血患儿，应暂缓接种。
（3）不宜接种：无。
疾病本身需要在新生儿科、感染科或神经内科复诊者，继续其专科门诊定期复诊，病情稳定者可按国家免疫规划程序接种疫苗；疫苗接种后按照7天内家长手机自主上报及15天、42天、3个月电话回访的方式进行随访。随访内容包括：接种后体温，接种部位局部红肿情况，接种后是否有全身反应，以及接种后原发病病情监测，如呼吸、黄疸、神志等，专科评估病情未稳定者参照各专科疾病的随访指引。
潘××，女，1月余，因“新生儿颅内出血，咨询接种”于2021-01-13来医院就诊。
【现病史】出生足月，因“新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿休克、颅内出血、新生儿肺炎、肺出血、贫血”等住院治疗20天。住院期间脑电图显示：发作间左侧额、中央区中量尖波发放，监测到数次左侧中央、枕区阵发慢波，无明显演变过程。2020-12-03头颅MRI显示：左侧额顶颞岛叶皮质及皮质下白质肿胀，部分近乎囊变，额顶岛叶部分皮质层状坏死，左侧基底节区、背侧丘脑及内囊后肢损伤，蛛网膜下腔出血，左侧额枕叶灶性出血，考虑出血性梗死，未除外血管畸形；双侧后颅窝硬膜下少量积血。住院期间曾予红细胞及血浆输注。出院后患儿一般情况良好，吃奶吸吮有力，无抽搐，无呕吐，已接种卡介苗及乙肝疫苗1针，无不良反应，咨询后续疫苗接种。
【体格检查】体温36.3℃，心率110次/min，呼吸28次/min，体重5.0kg，身长57cm，前囟未闭，约2.8cm×2.8cm。发育中等，营养良好，自动体位，精神反应好。皮肤、黏膜无苍白，全身无皮疹。呼吸平稳，无气促、发绀，双肺呼吸音清，无啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，无压痛，未扪及包块，肝肋下可扪及1.0cm，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。肢端暖，CRT 1s。
【个人史】第一胎，第一产（G1P1），出生足月，出生时体重3.0kg，身长49cm，有窒息抢救史。母亲孕晚期产检提示乙肝大三阳，乙型肝炎DNA定量2.14×10 3 IU/mL。父亲及母亲否认药物、食物过敏史，母亲有蚕豆病史及地中海贫血病史。
1.基础疾病 缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、新生儿休克、颅内出血、新生儿肺炎、肺出血、贫血。
2.免疫功能 鉴于小月龄婴儿IgG主要来自母体，母体抗体的存在造成结果难以解读，定量测量IgG水平的参考价值有限，该患儿为1月余婴儿，故暂未行免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群检测。
3.脏器功能 2020-11-18血常规、血培养、输血前4项、凝血4项、速诊生化、血氨、尿GCMS、血浆氨基酸分析、血酰基肉碱分析、致畸5项均阴性。心脏彩超：心脏结构未见异常，EF65%。2020-12-03头颅MRI：左侧额顶颞岛叶皮质及皮质下白质肿胀，部分近乎囊变，额顶岛叶部分皮质层状坏死，左侧基底节区、背侧丘脑及内囊后肢损伤，蛛网膜下腔出血，左侧额枕叶灶性出血，考虑出血性梗死，未除外血管畸形；双侧后颅窝硬膜下少量积血。
4.特殊用药 无。
2021-01-13头颅B超：未见异常。血常规：正常。
因母亲乙肝表面抗原阳性，故需早期积极接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，进行母婴阻断，以降低新生儿HBV感染率。现患儿病情平稳，可按免疫程序接种第2剂乙肝疫苗，待复查头颅MRI后再评估后续疫苗接种情况。
评估后按免疫程序接种乙肝疫苗，随访未发生疑似预防接种异常反应（adverse event following immunization，AEFI），随访期间患儿未出现抽搐。于2021-02-05复查头颅MRI：①原左侧额顶颞岛叶及基底节肿胀并异常信号范围较前缩小；现左侧额顶颞岛叶脑回挛缩并局部脑软化灶形成，基底节区缩小伴信号异常，蛛网膜下腔少许出血较前减少，符合脑损伤后遗改变。②原双侧后颅窝硬膜下少量积血已吸收。③头颅平扫MRI示左侧大脑中动脉分支减少。2021-06-16复查视频脑电图正常。至2021-06-01已完成接种乙肝疫苗（HepB）2针，卡介苗（BCG）1剂，脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）1剂，无不良反应。
患儿因“新生儿颅内出血”进行疫苗接种咨询。从原发病角度考虑，该患儿出生时诊断“新生儿颅内出血”，为HBsAg阳性产妇所生的新生儿，若患儿出生后生命体征平稳，需早期积极接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。住院治疗20天，病情平稳后出院，出院后观察未出现抽搐，吃奶吸吮有力，无呕吐，查体无明显肌力及肌张力异常，复查头颅B超：未见出血，尚未复查头颅MR。结合母亲乙肝表面抗原阳性，第2剂乙肝疫苗及时接种也显得格外重要。综合评估患儿后，给予先接种第2剂乙肝疫苗，待复查头颅MRI及脑电图后再评估后续接种情况的医学评估接种建议。依据国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）的指引：病情稳定的脑疾病不作为疫苗接种禁忌。2021-02-05复查头颅MR提示颅内出血已吸收，复查脑电图无异常，给予“可以按国家免疫规划程序接种疫苗，风险略高于正常同龄儿童，若出现明显神经发育迟缓或发育倒退，则暂缓接种，相应专科随诊”的接种评估建议。
林××，男，1月余，因“黄疸”于2021-05-24前来咨询后续疫苗接种。
【现病史】患儿，男，1月余，足月顺产出生，纯母乳喂养，患儿生后第3天开始出现黄疸，出生后第4天至医院门诊查TCB 7.7~9.1mg/dL，出生后第6天复诊查TCB 13.2~15.4mg/dL，吃奶好，无异常哭闹，大便黄色糊样，小便黄色，改全配方奶喂养3天，复查TCB 9.8~10.6mg/dL，黄疸较前减少约30%，恢复母乳喂养，出生后第12天复诊查TCB 11~12.1mg/dL，嘱勤喂养，多晒太阳，未予特殊处理，现患儿出生后一月余，仍有黄疸，就诊前3天经皮测胆红素10.7~10.9mg/dL，社区未予接种疫苗。已接种卡介苗1针、乙肝疫苗1针，无不良反应。现至门诊咨询乙肝疫苗接种。父母否认乙肝病史。
【体格检查】体温36.3℃，心率110次/min，呼吸30次/min，体重4.87kg，身长56.5cm。头围38cm，前囟未闭，约2.5cm×2.5cm。发育中等，营养良好，自主体位，精神反应好。头颈胸部可见皮肤黄疸，全身无皮疹。呼吸平稳，无气促、发绀，双肺呼吸音清，无啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，无压痛，未扪及包块，肝肋下可扪及1.0cm，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。肢端暖，CRT 1s，经皮测胆红素7.6~7.9mg/dL。
【个人史】出生足月，无窒息抢救史；家族史无特殊。
1.基础疾病 新生儿高胆红素血症。
2.免疫功能 未行免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群检测。
3.脏器功能 生化指标：总胆红素（TBIL）100.7μmol/L↑，直接胆红素（DBIL）94.3μmol/L↑，谷丙转氨酶（ALT）19U/L，谷草转氨酶（AST）34U/L。血常规：正常。
4.特殊用药 无。
无。
可以按免疫程序或疫苗说明书接种疫苗，风险略高于正常同龄儿童。
评估后按免疫程序依次接种乙肝疫苗1剂次、脊髓灰质炎灭活疫苗2剂、无细胞百白破疫苗1剂，随访3个月无接种不良反应。随访期间黄疸渐消退，一般情况好，定期儿童保健科门诊进行常规项目的儿童保健。
该患儿是诊断新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）进行疫苗接种咨询的案例。首先分析黄疸原因：1月龄婴儿，母乳喂养，表现为皮肤黄染，大便黄色，一般情况好，生长发育正常，新生儿筛查正常，其母产检未发现有巨细胞、弓形虫、风疹等感染，否认孕期甲状腺功能异常及否认乙肝等传染病，停母乳喂养后黄疸明显减轻，考虑诊断为母乳性黄疸。按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）的通知：生理性和母乳性黄疸不作为疫苗接种禁忌。该患儿就诊时经皮测胆红素7.6~7.9mg/dL，为母乳性黄疸婴儿，可以按免疫程序或疫苗说明书接种疫苗，风险略高于正常同龄儿童；有病情变化需重新评估；若接种后黄疸出现反复或加重，则暂缓接种；如若后期发现肝病，则按肝病指引接种的评估建议。值得注意的是，多种原因都可以引起黄疸，对于黄疸婴儿需仔细甄别病因，胆道闭锁婴儿疫苗接种建议详见先天性胆道闭锁章节。