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呼吸道过敏性疾病的诊断是根据患者的病史、体内诊断［常用皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）］和体外诊断［常见过敏原特异性IgE检查（sIgE）］3个方面来确定的。其中患者症状和病史起重要作用，过敏原检查阳性并不说明一定就是过敏，多达25%的受试者sIgE或SPT阳性，但并没有任何过敏症状，因此，症状和病史是过敏性疾病诊断的基础。临床过敏原检查中经常面对各种问题，如：①该选SPT还是sIgE？②是否二者都必须检查？③SPT、sIgE多少级可以开始过敏原特异性免疫治疗？④如SPT和sIgE结果不一致怎么办，该相信哪个？本文主要探讨一下SPT和sIgE检测结果的一致性（concordance）。
总体来说，不管是SPT还是sIgE都一定程度上反映了过敏性疾病的严重程度，对一个患者而言，SPT或sIgE的绝对值越高，临床症状可能越严重。但是SPT和sIgE的结果并不总是一致的，很多时候甚至差异很大，通常吸入性过敏原的一致性相对好，其中螨虫的一致性比猫毛、狗毛、霉菌、草花粉等过敏原更好，食物过敏原的一致性相对较差。为什么SPT和sIgE结果一致性不是总让人满意呢？
第一，SPT和sIgE检测的对象不同，SPT检测的是肥大细胞上结合的IgE，即组胺的释放；sIgE检测的是血液中IgE的浓度，包括功能性（functional）IgE浓度和非功能性（non-functional）IgE浓度。
第二，SPT和sIgE制剂中过敏原浓度不同，不同厂家的制剂，即使是同一种过敏原，其过敏原含量、组成、活性、批次、标准化方法都不一样。这就导致SPT和sIgE结果的一致性让人不满意，即使同一种过敏原，采用不同厂家的试剂得到的SPT结果与sIgE结果也可能不同。
第三，SPT和sIgE阳性的定义或截止值（cutoff）不同，一般SPT检查中红斑大于3 mm为阳性，而sIgE检查中特异性IgE浓度≥0.35 kU/mL作为阳性标准。这两个阳性标准又该怎么直接对比呢？有研究发现对某些过敏原SPT≥3 mm和sIgE≥3.5 kU/mL一致性可能更好。
第四，SPT检查受到非特异性刺激（non-specific stimulus）的影响，有时候点刺出现红斑等阳性反应，可能并不是过敏原特异性反应引起的。
第五，蠕虫感染（helminth infection）在农村等卫生条件比较差的地区或社会经济欠发达的地区相对常见，蠕虫感染导致患者螨虫sIgE和总IgE水平增加，但SPT却为阴性，而且患者也没有相关过敏症状。
第六，部分患者血清sIgE检查为阴性，却有很明显的过敏症状；如果检查鼻分泌物中的特异性IgE，结果可能为阳性，鼻局部特异性IgE升高足以带来过敏症状；不过这些患者SPT检查通常为阴性。
第七，过敏原蛋白结构和免疫学特性复杂，过敏原在不同环境中（如温度、pH、极性、盐度等）可能表现出不同的结构，不同的过敏原结构也意味着和特异性IgE结合的位点不同，检测中就表现出不同的阳性率。如草花粉的第七组过敏原（Phl p 7）在不同环境中有3种不同的蛋白质结构；猕猴桃中的第五组过敏原（Act d 5）也可以显示出不同结构和不同的免疫学特性，其在低极性、低pH溶液中结构更复杂，猕猴桃过敏原皮肤点刺液在中性条件和酸性条件下SPT结果是不同的。有人在不同条件下用猕猴桃过敏原点刺液对29名患者做SPT，结果显示3名患者只在酸性条件下对Act d 5皮肤点刺呈阳性，3名患者只在中性条件下对Act d 5皮试阳性，5名患者在两个条件下均呈现Act d 5阳性。如果将Act d 5固定在生物芯片上对相同的29名患者做体外sIgE检查，发现所有患者均为阴性，这说明过敏原的结合位点在固定过程中被破坏了。甚至有些过敏原在不同的体外实验中（如dot blotting和immunoblotting）都显示不同的结果，这很可能是因为其在两个实验条件下表现出不同的IgE结合位点。因此不仅SPT和sIgE的结果可能不一致，即使相同的过敏原在不同条件下SPT结果或sIgE的结果也可能是不同的。
因为SPT和sIgE的结果有时候差异很大，条件允许的情况下应该建议患者两种检查都要做，特别是在阳性级别相对较低的情况下（阳性级别大，一般一致性好）；但不管什么检查、检查的结果如何，患者症状和病史永远是第一位的。
［1］BERNARDI M L，GIANGRIECO I，CAMARDELLA L，et al. Allergenic lipid transfer proteins from plant-derived food do not immunologically and clinically behave homogeneously：the kiwifruit LTP as a model［J］. PLoS One，2011，6（11）：327856.
［2］SASTRE J. Molecular diagnosis in allergy［J］. Clinical & Experimental Allergy，2010，40（10）：1442-1446.