2.5 食物唇激发试验

食物过敏的诊断非常复杂，确诊除了需要了解患者的详细病史外，还需要双盲、安慰剂对照食物激发试验（double-blind，placebocontrolled oral food challenges，DBPCFC），DBPCFC是食物过敏诊断的金标准，有时候也可以采用开放的（open）食物激发试验（OFC），但总体来说不管是DBPCFC还是OFC都耗时、费力；阳性反应伴随皮肤、呼吸道、肠胃不良反应等，通常都需要药物治疗，有时候还可能引起严重全身不良反应甚至过敏性休克；如果激发时剂量不够，也可能造成假阴性结果。此外，对幼儿做食物激发试验操作难度大。

除了D B P C F C、O F C外，还可以使用食物唇激发试验（l a bi al f o o d challenges，LFC），唇黏膜中含有肥大细胞，即使少量的过敏原也可以引起肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质。唇内血管丰富，少量组胺即可以导致明显的水肿。

LFC相对简单，适合幼童食物过敏的诊断。LFC要求将食物或食物过敏原和唇黏膜接触，观察受试者嘴唇局部过敏反应，避免了全身严重不良反应的发生。LFC可以分为外唇（outer lip）激发和内唇（inner lip）激发，即将食物涂抹在受试者下嘴唇外侧或内侧，并保持嘴唇轻微张开，10～15分钟后读取结果。唇外侧没有内侧敏感，可以先做外侧激发再做内侧激发，当然也可以直接做唇内侧激发。

LFC阳性可以从3方面判断：一是嘴唇横纹消失，嘴唇光滑；二是下嘴唇或双唇褪色或水肿；三是嘴附近部位出现皮疹（如下巴、脸颊、脖子）。阳性结果按严重程度可以分为5级：①下唇光滑。②下唇红斑。③脸颊、下巴皮疹。④脸颊水肿、鼻炎、流泪。⑤湿疹、咳嗽、瘙痒。现有的研究证明LFC阳性结果经DBPCFC验证基本均为阳性，但LFC阴性结果不能排除DBPCFC阳性的可能，即出现假阴性，LFC阴性需要DBPCFC进一步确认。

LFC相比于DBPCFC或OFC更简单、快速，一般30分钟内完成，可以和SPT同时进行，全身不良反应少很多且价格低廉。LFC最大的缺点是灵敏度低，对弱阳性结果不容易判断。以往研究指出LFC不能替代OFC，但LFC可以作为食物激发试验的第一步，特别是在患者有过敏性休克风险时。关于LFC的研究还很少，虽然目前还没有被任何国际指南所推荐，但它有可能作为一种快速、便宜、相对低风险的食物过敏诊断方法。

参考文献

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