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高尿酸血症不等于痛风

小Tips

● 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。

● 尿酸盐的沉积是急性痛风发作的必要条件。

● 即使是无症状的高尿酸血症患者，关节、肌腱端等组织亦可出现尿酸盐沉积。

● 高尿酸血症将子弹上膛，环境因素扣动扳机使痛风发作。

早在1876年，便有人推测痛风是因尿酸盐沉积在关节或邻近组织所致。1962年，McCarty和Faires两位学者将尿酸盐晶体注射入自己的膝关节，引发了急性炎症反应，证实了尿酸盐晶体可以诱发痛风的推测。因此，尿酸盐的沉积是急性痛风发作的必要条件，而高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。

尿酸盐的沉积和痛风的发作除了受高尿酸血症影响外，还受许多其他因素的影响。研究证实，环境因素（如局部组织pH值、湿度、盐浓度、振动和分子大小）可以影响尿酸盐的沉积和痛风的发作。例如，第一跖趾关节由于处于体循环的最远端，常暴露于外界，处于相对低的温度下，尿酸盐更容易沉淀，因而成为急性痛风发作的好发部位。也有研究发现，夜间（0:00～7:59）痛风发作的次数是白天（8:00～15:59）的2.36倍，提示夜间更容易出现痛风发作。这可能与夜间机体发生的一系列生理变化相关：血清糖皮质激素水平相对较低，使机体抗炎、止痛、排泄尿酸的能力下降；夜间人体处于相对缺水状态，尿酸更易沉积于组织；人体体温较低，更容易使尿酸盐在组织中析出；合并睡眠呼吸暂停综合征的患者在夜间易出现组织缺氧，促进机体核酸代谢，加重高尿酸血症，成为痛风发作的重要诱因。研究发现，一些遗传易感个体更容易出现高尿酸血症。因此，遗传因素也促进了痛风的发生。用一个形象的比喻来形容，就是：高尿酸血症将子弹上膛，环境因素则扣动了扳机。

有学者通过超声观察50名无症状高尿酸血症患者发现，第一跖趾关节、股骨头软骨以及跟腱出现尿酸盐沉积的比率依次为25%、17%和15%。该研究提示即使是无症状的高尿酸血症患者，关节、肌腱端等组织亦可出现尿酸盐沉积。尿酸盐的沉积是急性痛风发作的必要条件，但并非所有的高尿酸血症患者都会出现痛风发作，5%～15%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。 CNZSN0VHUHuPU7J/UfzXcx+CLiZJJ5FCeAgEuz0WJ8gkmy7YMEG72JXSr4w8ceE9