第一节
高血压病

高血压病是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。

一、高血压病的病因及危险因素

（一）高钠低钾饮食

每天摄入少量（2～3g）钠盐是人体维持生命的必需物质，但过量钠盐摄入（每天6g以上）会引起不良生理反应，其中最主要的是血压升高，其原因有：①摄入钠过多，血液内钠的浓度会增加，肾脏就会减少尿的排出，使水钠潴留，血容量增加，血压升高。②血管壁细胞内钠含量增加，会引起血管收缩，还会造成血管壁水肿，引起血管腔变窄，血管阻力增加，血压升高。研究证明，钠摄入量与血压升高成正比，严格控制钠摄入量可有效降低血压。钾能促进钠经尿排出，钾的摄入量与血压水平负相关，而我国居民的膳食特点是高钠低钾。我国南方人群钠盐摄入量平均每天为8～10g，北方人群每天为12～15g，均超过世界卫生组织推荐的5g。我国人群每天钾的摄入量只有1.89g，远低于世界卫生组织推荐的4.7g。高盐饮食不仅是高血压病发生的主要危险因素，也是脑卒中、心脏病和肾脏病发生、发展的危险因素。

（二）超重与肥胖

适当比例的体脂是人体生理活动之必需，过量的体脂会影响健康。体脂轻至中度增加为超重，重度增加为肥胖。肥胖者血液中过多的游离脂肪酸，可引起胰岛素抵抗、血甘油三酯水平升高和炎症因子增加等，造成机体损害。肥胖者患高血压病和糖尿病的危险分别是正常体重者的3倍和2.5倍，因为肥胖的身体活动需要更多能量，心脏必须相应地为全身输送更多的血液，身体越胖，心脏输出量越大，血压就随之升高。

（三）过量饮酒

高血压病的患病率随饮酒量的增加而升高，有5%～10%的高血压病是由过量饮酒引起的。少量饮酒后短时间内血压下降，但随后会升高，而大量饮酒刺激交感神经兴奋，心跳加快，血压升高及血压波动性增大。大量证据表明，过量饮酒是心血管病（包括心源性猝死）和其他相关疾病（肾功能衰竭、2型糖尿病、骨质疏松症、认知功能受损和阿尔茨海默病等）的危险因素。

（四）长期精神紧张

由于社会高速发展，竞争压力加剧，工作节奏加快，人际关系紧张，使社会群体的压力普遍加大。社会心理因素导致或参与高血压病发病占高血压病患者的70%以上，且呈现年轻化趋势，而引起心理压力增加的原因主要有抑郁症、焦虑症。人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，血压就会升高，进而增加心血管病风险。

（五）吸烟

烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后，可引起交感神经兴奋与氧化应激，使血管收缩、血管壁增厚、动脉硬化，最终引起血压升高。

（六）体力活动不足

我国城市居民，尤其是中青年，普遍缺乏体力活动，严重影响心血管健康，体力活动不足是高血压病的危险因素。适量运动可缓解交感神经紧张，增加扩张血管物质，改善血管内皮舒张功能，促进糖、脂代谢，预防和控制高血压。

（七）不可逆的危险因素

主要包括年龄、遗传等因素。

二、高血压病的临床症状

临床症状主要有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、气促、胸闷、肥胖、睡眠打鼾、乏力、记忆力减退、肢体无力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等。

三、高血压病的临床诊断

非同日3次测量上臂血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg考虑为高血压。血压水平分级见表1。

危险因素是指男性＞55岁，女性＞65岁，吸烟，血脂或血糖异常，早发心血管病家族史，腹型肥胖或肥胖，血同型半胱氨酸≥10μmol/L。高血压危险程度评估见表2。

表2高血压危险程度评估表

四、高血压病的危害（并发症）

（一）心脏

1．左心室肥厚

血压升高使心脏向动脉射血的阻力增大，造成心肌细胞肥大与间质纤维化，导致心肌肥厚。

2．冠心病

高血压病患者发生冠心病的危险较血压正常者增高2.6倍。

3．心力衰竭

患者会出现夜间平卧呼吸困难，劳累或饱食时发生气喘、心悸、咳嗽、尿少、水肿等症状。

4．心律失常

房颤是高血压病患者常见的一种心律失常，房颤患者易在左心房形成血栓，血栓脱落，随血液流动，阻塞血管。

（二）脑

1．脑梗死

血栓脱落堵塞脑部动脉。

2．脑出血

脑内小动脉硬化膨出，形成动脉瘤，重者破裂，引起脑出血。

3．腔隙性脑梗死

长期高血压使脑内小动脉硬化，血管腔狭窄闭塞，供血区脑组织形成小囊腔，称为腔隙性脑梗死，长期可造成脑萎缩致血管性痴呆。

4．短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是脑卒中的先兆，可反复发作，一旦出现应立即进行治疗。

（三）肾脏

长期高血压造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10～15年后出现肾损害，部分患者可发展成肾功能衰竭。

（四）血管

高血压可引起下肢动脉粥样硬化，严重者发生动脉狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行、下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽。

（五）眼

长期高血压可损害眼底动脉、视网膜及视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜中央动脉或静脉阻塞、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。

五、高血压病的临床治疗意义与治疗目标

（一）降血压治疗的益处

持续的血压升高主要损害心、脑、肾、全身血管等靶器官，最终可引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症。降血压治疗的目的是使血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生及死亡的风险。

规范服用降压药可减少一半的脑卒中发病，减少15%～30%的心肌梗死发病，减少50%的心力衰竭的发生。

早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标最大获益。坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少与延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。因此，患者必须长期坚持规范服用降压药。

（二）用药原则

1．小剂量开始

绝大多数高血压病患者需要长期甚至终身服用降压药，小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。

2．优先应用长效制剂

尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等不良事件。

3．联合用药

联合用药既可以服用多种降压药，也可以服用单片复方制剂，具有降压机制互补、降压疗效叠加及互相抵消或减轻不良反应的特点。

4．个体化用药

患者的体质各有差异，产生高血压的机制不同，不能机械地套用或照搬他人有效的药物治疗方案，应由医生根据患者的具体情况量身定制适宜的降压方案。

（三）血压控制目标

1．降压的目标值

一般患者在能耐受的情况下，建议逐步把血压控制到国际公认的140/90mmHg以下，是保证降压获益的根本。老年患者降压目标可调整为150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降低，严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者更应根据个人的耐受性谨慎地逐步降压，舒张压一般不宜低于60mmHg。

2．对血压达标的要求

血压达标不仅仅要求诊室血压达标，还需做到平稳达标、尽早达标和长期达标。

3．血压达标的时间

在强调血压达标的同时，要避免因血压下降速度太快或降得过低引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。一般患者应经过4～12周的治疗使血压达标，老年患者、病程长的患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，血压达标时间应适当延长。

六、高血压病的健康宣教

（1）合理膳食，限制总热量，减少脂肪摄入。严格限制饱和脂肪酸的摄入，积极减少胆固醇与食盐的摄入，适当增加蔬菜、水果及优质蛋白的摄入，建议每天所吃食物中，3/4为蔬菜、水果及全谷物，其余为鱼、禽与瘦肉，其他动物性食品每天不应超过50～100g。

（2）规律的体育锻炼。坚持每周3～5次，每次大于30分钟的有氧运动。

（3）限酒戒烟。所有人应控制饮酒量，每天饮用的酒精量限制在20g内，建议高血压病患者不饮酒。同时，吸烟患者要戒烟。

（4）减轻精神压力，保持平衡心理。

七、中医食疗调护

（1）鸭掌豆腐皮 将豆腐皮50g切丝，与鸭掌50g一起入锅，加水500mL，先大火煮沸后，改小火煨至鸭掌烂熟后，加香油、酱油、味精即成。每天吃1次，当菜佐餐。

（2）金针菇烧鳝鱼 金针菇鲜品100g洗净、挤干水分，鳝鱼200g去骨及内脏，洗净切成段。将锅烧热加油，煸豆瓣酱，加鳝鱼肉煸干水分，再加姜5g、葱5g、蒜5g，料酒、酱油适量，300mL水，烧至鱼熟即成。

（3）萝卜鲫鱼汤 鲜鲫鱼500g洗净后用食盐、料酒腌10分钟，白萝卜350g切成丝，大葱10g切成段，生姜10g切成丝。先将鲫鱼煎成浅黄色，锅中余油下葱段、姜丝煸香，再下萝卜丝翻炒，加入骨头汤或清水，放入煎过的鱼，烧开后撇去浮沫，加入食盐、料酒、胡椒粉，用文火焖约10分钟，汤汁变白即成。 6lC6aGVKBUsL+M/nQEGfwK9KynnBpZDruEpP8A5ikP6QEu1bn9SE3i63Lgv31PAv