下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1．现代医学对脊柱相关疾病病因病机的认识
现代各医家认为，脊柱相关疾病是由于椎周软组织损伤、小关节错位、增生退变及脊柱周围组织的无菌性炎症，刺激和压迫了脊神经、内脏神经所出现的一系列症候群，但发生疾病的脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能。脊柱相关疾病也称为脊柱源性疾病或脊椎源性疾病，是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变，造成脊柱稳定性下降，在一定诱因条件下，发生椎间盘改变、椎间关节错位、脊柱变形、韧带功能下降或骨质增生等，直接或间接对脊髓、交感神经、脊神经根、椎管内外血管等产生刺激或压迫，引起相应的内脏和其他器官出现的临床症状和体征。广义的脊柱相关疾病，是指由于脊柱及周围软组织力学不平衡所导致的诸多疾病，它不仅涉及常见的颈肩腰腿痛，如落枕、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损、脊椎骨性关节炎等，还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫等系统的100多种病症，如头痛、头昏、眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐、视力障碍、咽部异物感、脑震荡后遗症、面神经麻痹、颈性心律失常、血压异常、胸闷气短、胸背痛、哮喘、心绞痛、类冠心病、腹痛、慢性消化不良、慢性胆囊炎、结肠功能紊乱（腹痛、腹泻、便秘）、一侧上肢或下肢凉、痛经、月经失调等。狭义的脊柱相关疾病，仅仅指脊柱及周围软组织不平衡所致心血管系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、运动系统等对应脏器功能减弱或失调。需要特别指出所提到的这些疾病不是一定与脊柱及周围软组织不平衡有关，也就是脊柱及周围软组织不平衡只是这些疾病发病的一个重要病理和原因，而不是全部发病因素。
其中各个医家有不同的见解，龙层花教授认为脊柱相关疾病的核心内容为脊柱及骶髂关节出现损伤或退变，从而出现脊柱功能紊乱（脊椎关节错位、椎间盘突出、滑膜嵌顿）、韧带钙化、骨质增生，刺激和压迫了神经根、椎动脉、椎静脉、脊髓、自主神经而引起的一系列临床症候。潘之清教授从20世纪70年代初，对颈椎病进行了深入研究，提出了颈椎病与血压异常、心律失常、缺血性脑病、视力障碍、运动神经元性疾病等有密切关系，在脊柱相关性疾病的研究方面取得了重大成果。冯天有教授在《中西医结合治疗软组织损伤》一书中提出了局部软组织发生解剖位置的微细变化是一系列临床表现的病理基础。韦贵康教授编著的《软组织损伤与脊柱相关疾病》一书中，提出了脊柱相关性疾病是指由于脊柱软组织损伤出现局部症状外，还伴有脑神经与自主神经功能紊乱等一系列的复杂的临床症状。他认为病理改变是由于脊柱力学平衡失调或其周围软组织炎症改变，引起其他系统出现病症，提出“脊柱与症状相关联”的观点。
根据脊柱全息图可以总结出各节椎体出现错位等病变时所引起的症状（表5-1）。
表 5-1 椎体错位引起的症状
2．现代医学对脊柱相关疾病治疗的认识
对于脊柱相关疾病的诊断，目前还没有一个公认的诊断标准，患者就诊多以复杂的综合征为特点，给临床诊断带来一定的困难且由于脊柱相关疾病范围广泛，涉及临床诸多学科，也给脊柱相关疾病的诊断带来困难。在临床缺乏特异性诊断标准的情况下，龙层花老师提出“三步定位诊断法”，即神经定位、触诊定位、影像定位，是临床较为实用、可行的诊断方法。①第一步，神经定位诊断法：问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按神经定位诊断分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节，同时还可以望诊定位法望脊柱的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。②第二步，触诊定位诊断法：通过三指触诊法，确定棘突有无偏歪、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突有无压痛，有无阳性反应物如硬结、条索状肿块或代偿性肥大等。③第三步，影像定位诊断法：首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直，是否有反弓、侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现仰位、倾位、侧旋等改变，各椎间关节形态改变或移位都属脊椎错位的表现。观察各椎间盘变性，椎体关节骨质增生及各韧带钙化的部位、程度等，同时注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。通过以上三步定位诊断综合分析，可作出最后诊断。
治疗上，目前比较公认的手法治疗脊柱相关疾病的机制有如下几点：①纠正解剖位置的失常：急性损伤或慢性劳损均可造成脊柱骨错缝，筋出槽，进而引起一系列复杂的临床症状，通过手法将骨复位，筋归槽，即可使其他相应的疾病得到治疗。②恢复动态平衡机制：脊柱任一稳定结构失去动态平衡，均会导致相应症状的出现。通过各种治疗方法，恢复脊柱的动态平衡，使脊柱达到一个新水平的稳定，就可以使一些被破坏和阻断了的联系再恢复起来，达到治愈相关疾病的目的。③改变紊乱的信息通道：人体的各个脏器都有特定的生物信息（各脏器固有频率及生物电等），当脊柱发生病变时，就会使它的生物信息发生变化，从而造成有关组织器官的病变。
目前具体治疗方法有以下几种。
（1）整脊疗法。该疗法是以中医传统的经络脏腑理论为依据，以现代医学中的脊柱解剖学为指导，应用中医推拿的多种手法，作用于脊柱及背腰部的经络穴位和肌肉组织上，以预防和治疗脊柱骨关节病和相关脏腑疾病。实施整脊疗法一定要在排除骨质疏松症、骨肿瘤、骨结核等相关重症，传染病，明确诊断的前提下进行。
（2）其他疗法。如手术治疗等，有些患者采用传统方法保守治疗而无效，病情又比较严重者可以考虑手术治疗。
其实在临床上这些疗法不是独立进行的，一般都是多种疗法综合运用，因为根据患者的特异性，疾病的复杂性及各种治法的优势，所以要辨证选药，辨证施术，这样才能够提高疗效，缩短治疗周期，达到治病求本的目的。