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脊柱相关疾病的相关论述，可追溯至《黄帝内经》。《素问·脉要精微论篇》曰：背曲肩随，府将坏矣；转摇不能，肾将疲惫；膝屈伸不能，行则偻附，肾将惫矣。《素问·骨空论篇》曰：督脉生病治督脉，治在骨上。此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕，癃痣遗溺溢干。《素问·痹论篇》曰：肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。肾痹之证，即骨痹也。《素问·生气通天论》曰：骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。《灵枢·杂病第二十六》曰：心痛，当九节刺之。可以看出，在《黄帝内经》中先辈提出“骨正筋柔，气血以流，腠理以密”，说明脊柱的稳定与全身的健康有密切的关系。还指出某些内科、妇科疾病可从督脉论治，这为脊柱相关疾病的治疗提供理论支持。此外，《难经·二十八难》：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入络于脑。《难经·二十九难》曰：督脉，腰脊强痛，不得俯仰……动苦腰背膝寒。《真气运行论》曾记载庄周说：“缘督以为治，缘督以为经，可以保身，可以全生，可以延年……”这里所说的督脉——“总督一身之阳气”，而阴阳互生互用，互为表里，阳生而阴长，故全身十二经脉发源于督脉，督脉是十二经的根本，因而背部的督脉线可作为治疗疾病的中枢治疗线。《难经正义》中对督脉脊柱治疗全身疾病有更深刻的表述，曰：“五脏之俞皆在背，肺俞在第三椎下，心俞在第五椎下，肝俞在第九椎下，脾俞在第十一椎下，肾俞在十四椎下，又有膈俞者，在七椎下，皆夹脊两旁，各同身寸之一寸五分，总属足太阳经也。”又注曰：“胃俞在十二椎间，大肠俞在十六椎间，小肠俞在十八椎之间，胆俞在十椎之间，膀胱俞在十九椎之间，三焦俞在十三椎之间。又有心包俞在四椎之间，亦俱夹脊两旁，各同身寸之一寸五分总属足太阳经也。”由此可见，古人对脊柱相关疾病有一定的认识，早已提出五脏六腑均有其反应点于背部，可以之治疗疾病。而华佗夹脊理论则是古代关于脊柱相关疾病最为系统的一套理论。华佗夹脊穴从属于督脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相连通的点。其联络途径，也是以督脉和足太阳膀胱经的联络为次要基础，并且这种联络有一定的特殊性。它不仅具有经络的循环往复，而且借助于气街径路与上下、左右、前后经脉之气沟通，从而使夹脊穴成为督脉和足太阳经脉气的转输点。督脉与肾、脑、心及胞中有密切联络。《素问·骨空论》描绘督脉属络肾脏，络脑、贯心。《难经·二十八难》中指出督脉属于脑。《奇经八脉考》曰：督脉起于肾下胞中，并贯脊里与脊髓直接连属。就其功用而言，督脉为阳脉之海，手足三阳经气皆会于督脉，它能统摄调理全身阳气，维系全身元阳。《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。”“阴阳之要，阳密乃固。”足太阳膀胱经络肾属膀胱，与心脑等脏腑直接发生联络，为一身之巨阳，头背部乃诸阳经统率诸阴经汇合之处。甚至可以说，全身经脉之气均可注入足太阳膀胱经，这一途径是经过经别的出入离合完成的，这样足太阳膀胱经接纳、转输各经之经气，又经过经脉和经别的汇合、交会穴的通达，使足太阳膀胱经具有特殊的联络作用，在经络中成为中心经脉，它与五脏六腑皆相通，五脏六腑之气均输注于足太阳膀胱经，从某种意义上讲，足太阳膀胱经是五脏六腑的统领联络经脉。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀胱经的经气相通，为夹脊穴与脏腑联络提供了基础条件。夹脊穴和背俞穴一样，作为脏腑之气输通出入之处，内应于脏腑，反注于背部，反映脏腑形态，医治脏腑疾病。古代医生也通过解剖证明了，夹脊穴从散布方式上看与神经节段关系极为密切，针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支，还可触及其前支，前支与交干相联络，能影响交感神经，从而与脏腑活动相关，具有调理脏腑气血的功用。从夹脊穴与经络、脏腑之间的特殊联络可以看出，夹脊穴是人体除背俞穴外和经络脏腑直接互相转输流注的腧穴，它依靠于督脉和足太阳膀胱经，借助于气街之经气的共同通路，起到了包括背俞穴在内其他腧穴不能及的调理枢纽穴作用。夹脊穴的这种共同作用，使其对许多内脏病及疑难病证具有良好的疗效，且夹脊穴的这种作用和优势在针灸临床上愈来愈受到重视。
1．对病名的认识
在传统医学中，尚未发现“脊柱相关疾病”，当属传统医学内科的“项强”“眩晕”，以及骨科的“痹”“骨错缝”等范畴。其中历代文献中对眩晕的文字记载，最早在《黄帝内经》中被称为“冒眩”或“眩”。关于“眩晕”在不同时期的记载不同，其中《黄帝内经》对眩晕的认识有较多描述，主要以“为肝所主”。其中《素问》云：“诸风掉眩、皆属于肝。”其中掉，摇也；眩，混乱眩晕也。认为人体的痉挛、肢体震颤、抽搐及头晕目眩之证，是因风邪及肝病所致。随着医学的进步，以张仲景为代表的两汉医家对眩晕的病因、治则治法都有了新的认识。他在《伤寒论》里，认为痰饮是眩晕的主要原因，并立专方治疗。在《金匮要略》中，使用泽泻汤治疗痰饮为主的眩晕病，认为“眩”“冒眩”均为水在膈下之病，其中冒者、昏冒而神不清，如有物冒敝之；眩者，目眩转而乍见眩黑也。到了唐宋时期，则逐渐补充了以六淫、七情致眩学说，对眩晕病因病机的认识更为全面和丰富，强调了眩晕致病因素的多样性。如《济生方》中指出：“所谓眩晕……六淫外感，七情内伤，皆能导致。”《备急千金要方》云：“头眩重，四肢百节疼烦沉重，多卧少起，恶寒汗出。”在金元时期，认为该病的病机主要是以虚为主，兼痰兼火只是少部分。张介宾在《景岳全书·眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”《医学正传》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”明末清初，“眩晕”一词首次被记载在《仁斋直指方·眩晕方论》中：“眩言其黑，运言其转，冒言其昏。眩晕之与冒眩其义一也。”
“项强”的文字记载最早见于《黄帝内经》中，认为项强的原因主要是湿邪所致，提出“诸痉项强，皆属于湿”。东汉张仲景《伤寒论》在继承《黄帝内经》理论基础上，提出项强的病因与风、寒、湿、热等外邪有关，与太阳、少阳等经气的运行输布不利有关。如《伤寒论》云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，不可发汗。”隋唐以后，各时期的医家多在前人的基础上，提出项强的治疗方案，在临证阐述时多把项强归为痉证。如《诸病源候论》详细描述其症状，“口噤不开，背强而直，如发痼状”，朱丹溪也提出：治疗虽多应以风药治疗，也可由气血亏虚所致。“项痹”首次在《神农本经会通》中明确提出，“治脚弱，腰肾久冷，除风冷项痹”，一般归痹症中。在《黄帝内经》中设有“痹”证专篇，提出该病的发生与外感风寒湿邪有关，如云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”在东汉后至金元时期对痹症的认识进一步丰富，补充了“历节”“痛风”等病名，提出以独活寄生汤等常用治疗方剂。到了明清时期，提出气血闭塞，不通则痛是痹症的总病机，“项痹”则特指颈项部经络气血痹阻不通之症。
“骨错缝”主要阐述骨与筋在受伤之后的病机改变。唐以前的医著中虽然早有记载，但无明确观点，通过在历代医家的不断积累和总结，如在《仙授理伤续断秘方》中不仅提出骨缝的概念，还强调了组织损伤对骨缝的检查是重点，尤其是对关节的脱位、半脱位和骨的错缝要鉴别诊断。如其有云“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概”。到了明清时期，由于社会动荡，骨伤科发展迅速，对骨错缝的研究也不断深入，《医宗金鉴·正骨心法要旨》不仅记载骨错缝的概念，也同时阐述了辨证及施治方法，如其中云“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形”之论述。
综上所述，“脊柱相关疾病”，多属内科、骨科临床病症范畴，常见内科病的“头痛”“项强”“眩晕”，骨科的“痹证”“腰腿痛”“骨错缝”等。
2．对病因病机的认识
目前，“脊柱相关疾病”一词在传统医学文献中并没有具体记载，大部分医家认为该病内因在外邪引动基础上发病，存在风火相搏、瘀血内停、气血失濡、年老体虚、痰浊蒙窍、情志失调等学说。
（1）风火相搏学说。“头为诸阳之会”，又为“清阳之府”，如《证治准绳》中云：“盖头象天，三阳六腑清阳之气皆会于此。”外感六淫之中，因“高巅之上，惟风可到”，风邪与寒、热、湿等诸邪，都可以导致经脉运行失常，挛急异常，使清窍失养，此为外感之风，其内伤者，多责之情志不遂，气郁化火，风阳无以疏散，上扰颈项者。故在金元时期的刘元素提出风火相搏学说风属阳，火亦属阳，阳主动，两阳相搏，故成眩晕、项痹、头痛之症，在《素问玄机原病式》中云：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”《临证指南医案·头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于颠，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”早在《黄帝内经》对眩晕的病因病机有较多描述，称之为“眩冒”“眩”，认为本病的眩晕属肝所主，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”可见风火相搏，阳气郁结，导致眩晕、头痛等症状的发生。
（2）瘀血内停学说。若跌扑闪挫损伤脉络，瘀血内停，阻滞经脉，可导致脉络瘀阻，或者气血停滞，不能上荣于头目，清窍失养。如《类证治裁·痹症论治》中云：“诸痹……正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”提出瘀血内停是各类痹症的主要病机。在头痛方面，张介宾对其辨证要点进行了归纳，《景岳全书》有云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者，必因邪气；久病者，必兼元气。”气滞血瘀，局部经脉受阻。至清代，现代解剖学引入后，王清任更是认为瘀血内停是头痛的重要病机，创立血府逐瘀汤治疗疼痛顽疾，其《医林改错·血府逐瘀汤所治之证目》云：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚，无痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”或者久病入络，久病则耗伤气血，致脉络不荣，则临证在颈项僵硬，头痛，头晕为主症，如多见伴局部疼痛、麻木固定不移，或痛如针刺等，此类病症所致本病多病机虚实夹杂，症状经久不愈。可见气畅血荣是保证人体正常头项经络气血运行正常的关键，因此瘀血内停是引起诸如头晕、项痹、疼痛等症状的原因。
（3）气血失濡学说。气血是人体生理活动的物质基础，气血生化正常依赖于五脏六腑正常的生理机能，故在病理机制上脏腑的生理功能和气血的生理是互根互用的。《灵枢》中有云：“上气不足，……目为之眩。”脾胃为先天之本，若脾胃升降不利，则气血生化就失常，脾属土，主肌肉、四肢，气血精微不足以濡养肌肉四肢，容易引起头晕，颈项疼痛。另外劳逸不当，活动剧烈，耗损真气，汗出肌疏，也可导致筋脉不濡，不荣则痛。《素问》有云：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”“脉气少者，腰脊痛而身有痹也。”血的运行失常，气机紊乱，血行不畅，气血乏源，经络失去正常的濡养，经络气血运行不畅，扰乱心神，痹阻肌节，也容易引起眩晕、头痛、项痹的诱发。
（4）年老体虚学说。肾是人体先天之本，主水藏精气，精成而脑髓生，诸髓者皆属于脑。如《灵枢·海论》有云：“脑为髓之海。”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《黄帝内经》有云：上虚则眩。又有云：“肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣。”中医认为，年高者，肾精亏虚在前，脑髓空虚在后；年壮者，若房事不节制，征伐无度，阴精亏耗过甚；体弱者，素体多病，肾精肾气损伤日久，均可导致肾精亏耗，髓海不足，髓虚则脑空，脑空则旋转而耳鸣，而发为晕眩。另外，如《济生方·痹》中云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”中医藏象学说认为，肝主筋，肾主骨，年老体弱者，肝肾亏虚，则肢体经脉失去濡养，或者病后气血大伤，腠理肌肤空虚，此时如外邪乘虚而入，则外邪客于经络，致经络中气血运行不畅而成痹症。
（5）痰浊蒙窍学说。脾胃为后天之本，饮食不节最易伤及脾胃气机运行，如《中藏经·论肉痹》中云：“肉痹者，饮食不节，膏粱肥美之所为也。”如果平素过食肥甘厚腻，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，碍胃伤脾，以致健运失司，水谷不化，水谷不能有效腐熟，化生精微不能正常输布，聚湿成痰，聚痰化热，痰湿中阻，则清阳不升，浊音不降，痰饮、瘀血互阻，留滞关节经络，导致肢节经络瘀滞，气血运行不畅，发为项痹。如《丹溪心法·头眩》中曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”因此中医认为脾胃功能失调会造成痰浊内生，经络痹阻，引起疼痛或者眩晕。饮食日久就会出现腹胀、纳差，进而出现头晕，目眩。
（6）情志失调学说。七情是影响脏腑生理功能的重要因素，不良情绪会直接影响脏腑功能失调，中医称之为“七情内伤”。《黄帝内经》在阐述病机方面的论述中明确提到：“诸风掉眩，皆属于肝。”所谓风者，多因为情志不遂，气郁化火，风阳上扰则发为眩晕，其中愤怒过度导致肝气上逆，气为血帅，血随气逆，气血并行于颈项，则气血郁结；暴喜过度，心神无以潜藏，心气涣散，神明失守，脑髓失养，则见头晕，目眩等；过度悲伤可使意志消沉、肺气耗伤，肺主皮毛，主一身之气，肺气不足，营卫失司，六淫外袭，经络痹阻，则见颈项强直，头晕耳鸣；过度恐惧，可使肾气失约，气化不利，水液失调，引发内湿，致经络痹阻；突受惊吓，以致心无所主，神无所归，虑无所定，致气机郁滞，经脉气血运行不利；忧思过度，劳神无制，伤及心脾，不但耗气劳神，也会同时影响脾胃生化之功，气血精微生化乏源，心血空耗，经脉失养，上不能濡养神窍，下不能濡养经脉，则见头晕，耳鸣，颈项强硬。
综上可知，历代医家对脊柱相关疾病的认识总属外感内伤，虚实夹杂之证，主要病位与颈项、五脏均密切相关，病理因素为六淫邪气，因此人的气血旺盛，经络畅达，是保证清窍安宁的基础。多种因素可导致清窍不宁，脑窍失养，风阳内动，气血逆乱而致眩晕、疼痛，项强等症。