第一节
头部表面概要

头部 （head）位于人体最上部，以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线与枕外隆凸的连线为界分为后上方的颅部和前下方的面部。其中，脑颅部长有头发、眉毛；其内腔为颅腔，容纳脑及其被膜。面颅部有胡须、睫毛、毳毛等和视器、位听器、口、鼻等器官。鼻腔与口腔是呼吸、消化道的门户。视器、位听器及口、鼻黏膜中的味器和嗅器属于特殊感受器。面是人类传情的重要部位。面部丰富的表情变化为人类所特有，唇是介于皮肤和黏膜之间的一种结构。

一、表面骨性标志

头部含有23块颅骨，其中15块构成面部框架，8块围成颅腔，外面衬有肌肉、皮肤等。由于头部表面皮下组织和肌肉较薄，许多骨性标志可在表面观察或触及到（图3-1）。

（一）眉弓

从前面观察，可以看到眶上缘的上方、额结节下方有一弓状隆起称为 眉弓 （superciliary arch），男性眉弓较女性明显，此处的皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶下缘。

（二）额结节

眉弓上方约1.5 cm处的隆嵴称为 额结节 （frontal tuber），其深部是额窦。

（三）眉间

两眉之间有一水平嵴，称为 眉间 （glabella），其位于鼻额点上方约2 cm处。

（四）眶上切迹

眶上切迹 （supraorbital notch）有时成孔，位于眶上缘中、内1/3交界处，有眶上血管和神经通过。用力按压此处，可有明显疼痛感。临床上常用该特点来判断患者的意识状态。

（五）眶下孔

眶下孔 （infraorbital foramen）位于眶下缘中点下方约0.85 cm（男性约0.83 cm，女性约0.97 cm）处，相当于鼻尖与眼外角连线的中点。其有眶下血管和神经通过，是眶下神经阻滞麻醉部位。

（六）鼻额点

眉间下方约2 cm处即鼻根中央的凹陷是 鼻额点 （nasion），相当于额骨鼻突与鼻骨相接处，向下可看到鼻背、鼻尖、鼻翼等。

（七）鼻唇沟

鼻两侧有 鼻唇沟 （nasolabial sulcus），可分为鼻面沟和唇面沟，前者为鼻的侧面与面部之间的长形凹陷，在此处做小手术切口缝合后疤痕不明显；后者是上唇与颊部之间的斜形凹陷，左右各一，在整形手术时常用此处作为判断面容恢复情况的标志。

（八）耳屏和耳郭

面部两侧可看到耳甲腔的前方呈突起状的 耳屏 （tragus）和后方的 耳郭 （auricle）。耳屏前方约1 cm处可以触摸到颞浅动脉的搏动；也可在此检查颞下颌关节的活动情况。

（九）颧弓

在耳屏至眶下缘的连线上有一突起的 颧弓 （zygomatic arch），即面颊隆起部位，由颞骨的颧突与颧骨的颞突共同组成，约3横指长，并且均可触及。该处是颌面部骨折的好发部位之一。此外，颧弓上缘相当于颞叶前端下缘，颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

（十）翼点

在颧弓中点上方约3.8 cm的浅窝为 翼点 （pterion），是由额骨、顶骨、蝶骨和颞骨连接而成“H”形缝隙，为一小圆形区域。该处是颅骨最薄弱的部分，而且内面有脑膜中动脉前支经过，所以此处受到暴力打击时最易发生骨折，并常伴有脑膜中动脉断裂出血而形成的颅内硬脑膜外血肿。

（十一）乳突

在耳垂的后方可摸到 乳突 （mastoid process），其根部前方有 茎乳孔 （stylomastoid foramen），面神经由此孔出颅。在乳突后部颅骨内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。行乳突根治术时注意勿伤及面神经和乙状窦。

（十二）枕外隆凸

枕外隆凸 （external occipital protuberance）是枕骨外面正中最突出的隆起，位于头颈的交界处，有项韧带附着。内面与窦汇相对，其下方为枕骨导血管，颅内压增高时导血管常会扩张。施颅后窝开颅手术时，若沿枕外隆凸做正中切口，注意勿伤及窦汇和导血管，以免引起大出血。

（十三）上项线

上项线 （superior nuchal line）为枕外隆凸向外侧至乳突的弯曲骨嵴，有胸锁乳突肌和斜方肌附着，内面与横窦齐平。

（十四）颏结节

头颈在前面的交界是下颌下缘，在下颌正中可摸到 颏结节 （mental tuberde），又称颏隆凸。

（十五）下颌角

下颌角 （angle of mandible）为下颌骨体下缘和下颌支后缘相交处，位置突出，骨质较薄，是下颌骨骨折的好发部位。男性下颌角多呈直角，女性多弯曲。

（十六）颏孔

颏孔 （mental foramen）位于口角或下颌第2前磨牙牙根下方，下颌体上、下缘连线的中点处，呈卵圆形。此处有颏血管和神经通过，是实施颏神经阻滞麻醉的部位。一般眶上切迹、眶下孔和颏孔三者在一条线上。

（十七）髁突

髁突 （condylar process）位于颧弓下方、耳屏前方。在张、闭口运动时，可触到髁突前后滑动，若其滑动受限，可导致张口困难。

（十八）前囟点

前囟点 （bregma）又称额顶点或冠矢点，是冠状缝和矢状缝的交点。由于新生儿此处的颅骨尚未完全骨化，骨缝间充满纤维组织膜，呈菱形。前囟点在幼儿1～2岁时闭合，临床上可借前囟的膨出、内陷和闭合时间来判断颅内压的高低和骨的发育情况。

（十九）人字点

人字点 （lambda）又称顶枕点，是矢状缝的后端和人字缝的交点，呈三角形，在枕外隆凸上方约6 cm处，此处即为新生儿的后囟点，约出生后3个月闭合。患营养不良、脑积水和佝偻病时，前、后囟点均闭合较迟。

二、软组织

面部的肌肉可分为两类，即咀嚼肌和表情肌。表情肌一端连于颅骨和筋膜，另一端止于皮肤，此类属于皮肌，从广义上讲咀嚼肌在一定程度上也参与形成表情。表情肌大多分布在眼、耳、鼻、口的周围，呈环状或放射状排列，收缩时可关闭孔裂。这些面部肌肉的收缩与舒张，使表皮随之运动产生表情。肌肉在衰老的过程中，逐渐萎缩失去弹性，表皮就会失去依托而出现褶皱，从而形成皱纹。年龄越大，皱纹越多、越深。肌肉运动的方向与皱纹的走向基本上是互相垂直的。额部肌肉上下运动，如扬眉时，额肌收缩，产生的额部皱纹呈水平波浪形；眼轮匝肌呈环形，围绕着眼睛一圈圏平行向外，眼部皱纹随之呈辐射状，最为明显的是眼外䀝的“鱼尾纹”。嘴部肌肉活动所产生的皱纹与眼部相似。我们常可以看到一些人在谈话时眉飞色舞，额部肌肉收缩频繁，加速了额纹的产生，有的人爱皱眉，使眉间纹过早地出现，常见的“鱼尾纹”则主要是由经常眯眼引起的。因此，要防止和减少皱纹的产生，就必须注意控制面部肌肉进行不必要的运动。咀嚼肌有4对，即颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌。通过咬紧、放松牙齿，手放在颞窝可以摸到颞肌，在下颌角前缘可以摸到咬肌。咀嚼肌的作用主要是运动下颌骨。其中颞肌、咬肌和翼内肌收缩时的作用力是垂直方向上的，可用于上提下颌骨，称作闭颌肌；翼外肌位于水平方向，它的作用是前伸下颌并参与开颌运动。

头部的皮肤较厚并长有头发和眉毛，头发以发际为界与面部和颈部形成明显分界，额部发际的高低个体差异较大，头发与鬓眉有疏密、黑白、软硬、长短、曲直、蓬松和光滑等类型。头发在顶部有1～2个旋点。此处头皮暴露，头发围绕此点呈风叶状分布。面部的皮肤较薄，具有不同的皮纹，富有毛囊、汗腺和皮脂腺，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位，皮下组织疏松，易伸展移动，但颏部，尤其是鼻部的皮肤与皮下组织结合紧密，不易分离，在活体体表有时可以隔皮肤看到颞浅动脉的搏动和颞浅静脉的走行。随着年龄的增加，皮肤会逐渐出现皱纹。

三、动脉、神经和器官的投影（图3-2）

（一）面动脉的体表投影

面动脉 （facial artery）在自下颌骨下缘与咬肌前缘相交处，经口角外侧约1 cm、鼻翼外侧至内眦的连线上。

（二）面神经的体表投影

面神经 （facial nerve）经茎乳孔出颅，位于外耳道后缘深部，耳屏间切迹（在耳屏和对耳屏之间）的前方是面神经出颅部位的表面标志。面神经主干经乳突前内方、耳垂下方，向前进入腮腺。

（三）腮腺的体表投影

外耳道前下方，夹在下颌骨和乳突与胸锁乳突肌之间。 腮腺 （parotid gland）前缘体表投影是自下颌髁下降至咬肌中点再到下颌角后下方约2 cm处的连线。自下颌髁越过耳垂至乳突的曲线相当于腮腺的凸形上缘。前缘和上缘后端终点的连线相当于腮腺的下缘。

（四）腮腺导管的体表投影

相当于鼻翼与口角间连线中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。用手指在咬肌前缘滚动并向后挤压，可在面部（在口腔前庭会更好）摸到 腮腺导管 （parotid duct）。在牙齿咬紧时，沿紧张的咬肌更易触摸到。

（五）颞浅动脉的体表投影

在外耳门的前方上行，越颧弓根部至颞部皮下。活体上，在外耳门的前上方、颧弓的根部可摸到颞浅动脉的搏动，头皮部出血时可在此处压迫止血。 t2Kgq1mfZ6oIOWYaps0gaX2+bEJNrc2sZZAa7i2rnXcHEaQlJzRdboTBc6D6KZNo