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【基本案情】 被保险人彭××，男，26岁，投保意外险，保险期为2020年4月4日-2020年9月17日。被保险人2020年7月29日于上午10时26分因“右腕部流血疼痛畸形约9小时”入院，出院诊断为：右腕割裂伤并血管神经肌腱损伤。申请意外医疗责任理赔。
【案件疑点】
1．经调查，被保险人描述为削苹果导致外伤，但根据调查伤情照片，被保险人手腕伤口为横行伤口，整齐且较长较深，通常情况下，削苹果即使不小心误伤，伤口应该较短较浅且伤及部位多在手指，很少会割伤手腕部。
2．门诊记录“2020.7.29 ，凌晨01：30左右用刀割伤右腕部，……，拨打120急救后送我院就诊”。案件材料及调查材料未提供120相关材料，故考虑自伤风险。
【理赔结果】 再次提起调查，重点核实120出诊记录、急救记录、受伤地点、有无监控和目击者。经调查发现：1．目击者发现被保险人独自一人躺在便利店外的台阶上，一手持刀，一手流血，其发现后立即报120 ；2．调阅到120急救记录显示：10分钟前被人发现躺在路边，右腕割伤，出血较多，量约1000mL。以上证据已证实被保险人所述与朋友吃饭时削苹果割伤为虚构事故事实，最终，本案作拒付处理，止损近2万元。
【典型意义】 案件中伤情照片是很重要的证据之一，审核通过伤情照片可以判断是否本人出险，往往也能根据伤口的程度来判定是否与事故经过相符合。意外案件首次资料很关键，120记录、110报警回执等往往会成为案件突破口。