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因外感风湿燥热之邪；或过食醇酒厚味，劳伤忧思，房劳过度；痔久不愈而形成的肛管或直肠与肛周皮肤相通的病理性管道，称为肛瘘（或肛漏）。以反复出现的肛周肿痛、流脓为主要临床表现，病位在肛周。
肛瘘多为一般化脓性感染所致，肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成外口，由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复破溃或切开，多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。
（1）发病前多有肛门周围脓肿病史。
（2）流脓：肛周皮肤上瘘管外口流脓，是本病的主要症状。一般初期脓液较多，稠厚色黄味臭；当瘘管形成后，脓液逐渐减少或时有时无，色白稀薄。若外口封闭，流脓停止，局部肿胀疼痛。
（3）疼痛：如瘘管引流通畅，一般不觉疼痛，仅局部坠胀不适；如外口封闭，有脓液积存则疼痛，排便时加重。
（4）瘙痒：流出的脓液长期刺激肛周皮肤，常感肛门潮湿瘙痒，或并发湿疹。
1．湿热下注
肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重。
舌脉：舌红、苔黄腻，脉滑数。
2．正虚邪恋
肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言。
舌脉：舌淡、苔薄，脉濡。
3．阴液亏虚
瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲缺乏。
舌脉：舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
（1）病程。
（2）主要症状。含肿痛出现频率；有无诱因；脓液的性、量、质以及气味；大便性状；其他伴随症状如排便是否困难等。
（3）既往饮食习惯。
（4）了解对疾病的认识和心理反应。
1．保持大便通畅
告知患者多饮水，多进食含膳食纤维丰富的蔬菜、水果和蜂蜜等，忌食辛辣刺激食物，避免饮酒。也可遵医嘱给予麻仁丸或液体石蜡口服。
2．应用抗生素
根据医嘱全身应用抗生素，有条件时穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果合理选择抗生素，控制感染。
3．热水坐浴
局部用1∶5000高锰酸钾溶液3000mL或痔疾洗液熏洗坐浴，控制温度在43～46℃，每日2次，每次20min，可有效改善局部血液循环，减轻出血、疼痛症状。养成定时排便习惯，便后清洗或坐浴。
4．急性炎症期
应卧床休息，协助患者采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。
5．高热
给予患者物理降温或遵医嘱药物降温，嘱患者增加饮水。
1．饮食护理
术后6h进流质，术后第1日给半流质，以清淡、易消化食物为主，保持排便通畅。
2．有脓液形成时，及时切开引流
切开引流早期分泌物较多，应定时观察敷料有无渗出，一旦渗出应及时更换敷料，可每日更换2次，防止切口感染。
3．脓肿切开引流术的护理
对脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色、量、性状，并记录。定时冲洗脓腔，保持引流通畅。
4．肢肿切开挂线术的护理
①皮肤护理：保持肛门皮肤清洁，嘱患者局部皮肤瘙痒时不可搔抓，避免皮肤损伤感染；②挂线橡皮筋护理：嘱患者术后7～15d至门诊收紧橡皮筋，直到橡皮筋脱落。脱落后局部创面可外敷中药生肌散，以促进创面愈合。
5．热水坐浴
便后局部创面用1∶5000高锰酸钾溶液3000mL或痔疾洗液熏洗坐浴，每日2次。既可缓解局部疼痛、清洁肛门周围皮肤，又有利于局部炎症的消散、吸收，促进创面愈合。
6．后期创面表浅可定时坐浴使其自然愈合
排便后应先坐浴再换药。创面愈合应由内向外，避免皮肤假性愈合形成肛瘘。
7．指导患者注意个人卫生，勤洗、勤换内裤。
（1）饮食宜富含粗纤维，多饮水，忌食辛辣、煎炸食物，勿过食生冷。
（2）阴液亏虚者，可每晨饮温开水冲服蜂蜜1杯。
（3）湿热下注证者，可每晨饮冷开水1杯。
（4）正虚邪恋证者，注意饮食营养搭配，可口服肠内营养液。
中药汤剂应在清晨或睡前服用，观察服药后的效果及反应。
肛瘘患者术后多有疼痛，要多给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。
1．湿热下注证
主症：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄；局部红、肿、热、痛明显。
次症：伴或不伴按之有索状物通向肛内；纳呆，形体困重；大便不爽，小便短赤。
舌脉：舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，除湿消肿。
特色施护：①饮食宜清淡少油，多进食可淡渗利湿兼以清热的食材如薏苡仁、莲子、茯苓、红小豆、绿豆、冬瓜等。菜肴推荐绿豆南瓜汤、莲子苡仁八宝粥（去桂圆）。②中药中等量（100～200mL）温服。③如灌肠，水温以不觉冷刺激为宜。④协定处方济川清平肠散随症加减50～100mL保留灌肠。⑤耳穴疗法，特别适合耳穴压豆，豆选王不留行籽或莱菔子均可。
2．正虚邪恋证
主症：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄；外口皮色暗淡。
次症：肛门隐隐作痛；时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言。
舌脉：舌淡、苔薄，脉濡。
治法：扶正祛邪。
特色施护：①饮食可服黄芪炖猪肚，多食补气类食物如人参、黄芪；忌吃各种冷饮、生冷瓜果。②中药少量（50～100mL），温服。③如灌肠，水温宜略高或以高温水灌肠。④济川补肠散或补中益气汤随症加减50～100mL保留灌肠。⑤灸法，可隔姜灸、隔附子灸等，选穴可选背俞；或用TDP照射等。注意保暖。⑥若溃口久而不愈合，注意告知患者局部按揉，以指腹于切口边缘轻压轻揉。⑦中药坐浴、中药敷贴，以温热药汁进行。
3．阴液亏虚证
主症：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀；潮热盗汗，心烦不寐。
次症：伴或不伴按之有索状物通向肛内；头晕咽干，夜难入寐；口渴，食欲缺乏。舌脉：舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
治法：养阴托毒。
特色施护：①饮食可服木瓜蜜枣猪骨汤，常食雪梨、甘蔗、柿子、荸荠、银耳、枸杞子以增液滋阴。②中药少量（50～100mL）频服。③如灌肠，水温宜略温即可。④增液汤灌肠或协定处方并随症加减50～100mL保留灌肠。
（1）饮食宜清淡少油，多进食可淡渗利湿兼以清热的食材如薏苡仁、莲子、茯苓、赤小豆、绿豆、冬瓜等。菜肴推荐绿豆南瓜汤、莲子苡仁八宝粥（去桂圆）。
（2）中药中等量（100～200mL）温服。
（3）如灌肠，水温以不觉冷刺激为宜。
（4）协定处方济川清平肠散随症加减50～100mL保留灌肠。
（5）耳穴疗法，特别适合耳穴压豆，豆选王不留行籽或莱菔子均可。
（1）饮食可服黄芪炖猪肚，多食补气类食物如人参、黄芪；忌吃各种冷饮及生冷瓜果。
（2）中药少量（50～100mL）、温服。
（3）如灌肠，水温宜略高或以高温水灌肠。
（4）济川补肠散或补中益气汤随症加减50～100mL保留灌肠。
（5）灸法，可隔姜灸、隔附子灸等，选穴可选背俞，或用TDP照射等。注意保暖。
（6）若溃口久而不愈合，注意告知患者局部按揉，以指腹于切口边缘轻压轻揉。
（7）中药坐浴、中药敷贴，以温热药汁进行。
（1）饮食可服木瓜蜜枣猪骨汤，常食雪梨、甘蔗、柿子、荸荠、银耳、枸杞子以增液滋阴。
（2）中药少量（50～100mL）频服。
（3）如灌肠，水温宜略温即可。
（4）增液汤灌肠或协定处方并随症加减50～100mL保留灌肠。
遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30min以上。
（1）汤剂类：湿热下注者宜温凉服；阴液亏虚证和正虚邪恋证者宜温服。
（2）用药过程中观察有无不良反应。
（1）耳穴贴压（耳穴压豆）：根据病情需要选择耳穴。
（2）穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2h左右即可，以后每日1次，每次保留4h，4周为一疗程。
（3）艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。
（4）穴位按摩。
（5）中药保留灌肠：适用于血热肠燥者，遵医嘱选用增液汤。水温宜略高或以高温水灌肠。
（1）饮食宜清淡少油，多进食可淡渗利湿兼以清热的食材如薏苡仁、莲子、茯苓、红小豆、绿豆、冬瓜等。菜肴推荐绿豆南瓜汤、莲子苡仁八宝粥（去桂圆）。
（2）饮食可服黄芪炖猪肚，多食补气类食物如人参、黄芪；忌吃各种冷饮及生冷瓜果。
（3）饮食可服木瓜蜜枣猪骨汤，常食雪梨、甘蔗、柿子、荸荠、银耳、枸杞子以增液滋阴。
（1）环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。
（2）起居有常，戒烟限酒。
（3）保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。
（4）建立较完善的肛漏疾病教育管理体系，通过肛漏健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。
（1）护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与疾病做斗争的信心，保持乐观心态。
（2）鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。
（3）应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。
（1）指导患者正确选择食谱，改变既往不良饮食习惯；饮食清淡，避免饮酒。
（2）清单肛门局部清洁卫生。
（3）倡导提肛运动，锻炼肛门功能。
（4）适当运动，避免久坐、久卧。
（孙蒙）