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输尿管位于腹膜后间隙，位置隐蔽，一般由外伤直接引起输尿管损伤不常见，多见于医源性损伤如手术损伤或器械损伤及放射性损伤。凡腹腔、盆腔手术后患者发生无尿、漏尿，腹腔或盆腔有刺激症状时均应想到输尿管损伤的可能。对怀疑输尿管损伤的患者，应进行系统的泌尿系检查。妇科手术特别是宫外孕破裂、剖宫产等急诊手术或妇科肿瘤根治术中，输尿管被钳夹或误扎等医源性损伤最为常见。
手术损伤输尿管引起临床表现需根据输尿管损伤程度而定，术中发现输尿管损伤，立即处理可不留后遗症。若未被发现，多在3～5日起病。尿液起初渗在组织间隙里，临床上表现为高热、寒战、恶心、呕吐、损伤侧腰痛、肾肿大、下腹或盆腔内肿物、压痛及肌紧张等。
1．腹痛及感染症状
表现为腰部胀痛、寒战、局部触痛、叩击痛。若输尿管被误扎，多数病例数日内患侧腰部出现胀痛，并可出现寒战、发热，局部触痛、叩击痛并可扪及肿大的肾脏。若采用输尿管镜套石或碎石操作，不慎造成输尿管穿孔破损者，由于漏尿或尿液外渗可引起患侧腰痛及腹胀，继发感染后则出现寒战、发热，肾区压痛并可触及尿液积聚而形成的肿块。
2．尿瘘
分急性尿瘘与慢性尿瘘两种。前者在输尿管损伤后当日或数日内出现伤口漏尿，腹腔积尿或阴道漏尿。后者以盆腔手术所致输尿管阴道瘘最常见。尿瘘形成前，多有尿外渗引起感染症状，常见伤后2～3周内形成尿瘘。
3．无尿
双侧输尿管发生断裂或误扎，伤后即可无尿，应注意与创伤性休克所致急性肾衰竭的无尿鉴别。
4．血尿
输尿管损伤后可以出现肉眼或镜下血尿，但也可以尿液检查正常，一旦出现血尿，应高度怀疑有输尿管损伤。
1．静脉肾盂造影
静脉肾盂造影可显示患肾积水，损伤，以及输尿管扩张、扭曲、成角、狭窄及对比剂外溢。
2．膀胱镜及逆行造影
膀胱镜及逆行造影可观察瘘口部位并与膀胱损伤鉴别，逆行造影对明确损伤部位、损伤程度有价值。
3．B超
B超可显示患肾积水和输尿管扩张。
4．CT
CT对输尿管外伤性损伤部位、尿外渗及合并肾损伤或其他脏器损伤有一定的诊断意义。
5．阴道检查
有时可直接观察到瘘口的部位。
6．体格检查
膀胱腹膜外破裂后尿外渗，下腹耻骨上区有明显触痛，有时可触及包块。膀胱腹膜内破裂后，若有大量尿液进入腹腔，检查有腹壁紧张、压痛、反跳痛，以及移动性浊音。
采集患者外伤史，盆腔、腹腔、腹膜后手术史，妇科手术史及泌尿系手术史，如出现相应的症状应警惕输尿管损伤的可能。
1．疼痛
疼痛与尿外渗及手术有关。
2．舒适的改变
舒适的改变与术后放置支架管、造瘘管有关。
3．恐惧、焦虑
恐惧、焦虑与尿瘘、担心预后不良有关。
4．有感染的危险
感染与尿外渗及各种管路有关。
输尿管损伤因为手术的损伤发生率较高，因此，心理护理显得尤为重要。要做到详细评估患者的心理状况及接受治疗的心理准备，与患者建立良好的护患关系，掌握患者的心理变化并给予相应的健康指导，减少医疗纠纷的发生。输尿管损伤后患者情绪紧张、恐惧，尤其是发生漏尿或无尿时，护士在密切观察病情的同时要向患者宣讲损伤后注意的问题，鼓励患者树立信心，保持平和的心态，积极配合治疗，减轻患者的焦虑程度。
（1）主动巡视患者，帮助患者完成生活护理，保持“七洁”：皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单的干净整洁，使患者感到舒适。
（2）观察并保持各种管路的清洁通畅，正确记录引流液的颜色及量，尿袋、引流袋定期更换。
（3）关心患者，讲解健康保健知识。
（4）观察尿外渗的腹部体征，腹痛的程度；观察体温的变化，每天测量体温4次，并记录在护理病历中，发热时及时通知医生。
（5）观察24h尿量，注意血尿情况，少尿、无尿要立即通知医生处理。
（6）饮食要均衡，富于营养，易消化。不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。保持排便通畅，必要时服润肠药。
输尿管损伤后治疗采取修复输尿管、保持通畅、保护肾功能的原则。及时采用双J管引流，有利于损伤的修复和狭窄的改善。
1．治疗方法
（1）外伤所致输尿管损伤，应首先注意处理其全身情况及有无合并其他脏器的损伤，断裂的输尿管应根据具体情况给予修补或吻合。除不得已时不宜摘除肾脏。
（2）器械所致的输尿管损伤往往为裂伤，保守治疗多可痊愈。如尿外渗症状不断加重，应及早施行引流术。
（3）手术时误伤输尿管应根据具体情况及时予以修补或吻合，如输尿管被结扎，应尽早松解结扎线，并在输尿管内安置导管保留数天。输尿管切开，可进行缝合修补，然后置管引流。输尿管被切断，则进行端-端吻合，置管引流2周左右。输尿管在低位被切断可行输尿管膀胱吻合术。输尿管被钳夹，损伤轻微时按结扎处理；较重时，为防止组织坏死形成尿瘘、可切除损伤部分，进行端-端吻合。若输尿管缺损太多，根据具体情况可以选择输尿管外置造瘘，肾造瘘，利用膀胱组织或小肠做输尿管成形手术。
2．保守治疗的护理配合
（1）密切监测生命体征的变化，记录及时准确。
（2）观察腹痛情况，不能盲目给予止痛剂。
（3）保持各种管路的清洁通畅，正确记录引流液的颜色及量，尿袋定期更换。
（4）备皮、备血、皮试，做好必要时手术探查的准备。
（5）正确记录24h尿量，注意血尿情况，少尿、无尿要立即通知医生处理。
（6）嘱患者卧床休息，做好生活护理，保持排便通畅，必要时服润肠药。
3．手术治疗的护理
（1）输尿管断端吻合术后留置双J管，在此期间嘱患者多饮水，保证引流尿液通畅，防止感染，促进输尿管损伤的愈合。
（2）预防感染，术后留置导尿管，注意各引流管的护理，定期更换引流袋，更换引流袋应无菌操作，防止感染，尿道口护理每日1～2次。女患者每日会阴冲洗。
（3）严密观察尿量，间接地了解有无肾衰竭的发生。
（4）高热的护理，给予物理降温，鼓励患者多饮水，及时更换干净衣服，必要时遵医嘱给予药物降温。
4．留置双J管的护理
（1）留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是与插管引起输尿管黏膜充血、水肿，以及放置双J管后输尿管反流有关。
（2）患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。
（3）术后输尿管内放置双J管做内支架以利内引流，勿打折，保持通畅同时防止血块聚集造成输尿管阻塞。
（4）要调整体位保持导尿管通畅，防止膀胱内尿液反流。
（5）观察尿液及引流状况。由于双J管置管时间长，且上下端盘曲刺激肾盂、膀胱黏膜易引起血尿。因此，术后要注意尿液颜色及尿量的变化。观察血尿颜色的方法是每日清晨留取标本，用无色透明玻璃试管，观察比较尿色。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状，应及时报告医生。
（6）双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
（1）输尿管损伤严重易引起输尿管狭窄，因此告知患者双J管需要定期更换直至狭窄改善为止。
（2）定期复查了解损伤愈合的情况及双J管的位置。出现尿路刺激征、发热、腹痛、无尿等症状时，及时就诊。
（3）拔除留置导尿管后，指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜做剧烈运动。有膀胱刺激征患者应遵医嘱给予解痉药物治疗。
（罗朝虹）