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1．一般资料
患者，女，42岁，以“腹胀、纳差1月余”为主诉入院，患者1年前无明显诱因出现头晕，行走时步态不稳，间断性发作，天旋地转感，伴有恶心、呕吐、乏力等不适，在当地医院就诊，查头颅CT未见异常（患者未能提供影像及报告单），未予特殊处理。症状反复发作，现为进一步诊治，来我院门诊就诊，CT提示左侧桥小脑角区占位性病变，拟诊“左侧桥小脑角区占位”收住我科行进一步检查和治疗。发病以来，精神食欲一般，大小便正常，体重无进行性下降。
2．病史
既往史：2009年因“宫外孕”手术1次，曾引产1次，2020年7月行“宫腔镜”手术，具体不详。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，具体预防接种史不详。
个人史：生于原籍，工人，否认吸烟及饮酒史。
婚育史：已婚已育，配偶及子女体健。
家族史：父母体健，家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。
3．医护过程
入院体格检查：T36.8℃，P102次/min，R20次/min，BP142/90mmHg。发育正常，营养良好，自主体位，神志清楚，对答切题，巩膜无黄染，全四肢肌力、肌张力大致正常，行走时手足欠协调。生理反射存在，病理反射未引出，指鼻实验、跟膝胫实验阳性，入科后按神经外科护理常规护理；对症治疗：予以脱水、降颅压、止晕等对症治疗；于12月29日在全麻下行左侧桥小脑角区占位切除、脑膜成形、颅骨成形、颅内切开放置颅内压监测管术，术后留置颅内压监测管、胃肠减压管，留置尿管。术后继续予雾化、镇静阵痛、止晕、抑酸护胃、营养脑神经、加强营养补液等对症支持治疗。
（1）术前对患者病情进行全面评估，如有无颅高压征象、邻近脑神经受损、小脑共济失调等，评估营养状况是否低于机体需要量，根据评估情况，有针对性采取干预措施。
（2）了解患者生活环境、经济状况及费用支付方式，了解患者及家属对疾病的认知程度和对康复的期望值。了解患者文化程度及个性特点，有针对性地进行心理指导和护理支持。责任护士要明确告诉患者听神经瘤属于良性肿瘤，手术切除能够治愈，以消除其焦虑紧张的心理状态，使其以积极的心态迎接手术治疗。
1．体位管理
麻醉未清醒前取去枕仰卧位，血压、脉搏平稳后可取健侧90°卧位，并抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。肿瘤切除后，术区留有残腔，为避免脑干移位，术后24～48h内禁止患侧卧位。翻身时采取轴式翻身，动作轻柔，保持头部和躯干同时转动，以免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动而危及生命。
2．病情观察
（1）听神经瘤位于后颅凹桥脑小脑角，靠近脑干，手术时直接或间接影响脑干功能会出现呼吸、脉搏、血压改变及意识障碍等。由于后颅窝容积狭小、代偿能力有限，术中长时间对小脑牵拉术后水肿和瘤腔渗血等，呼吸改变出现较早，易引起呼吸骤停，严重威胁患者的生命安全。因此，术后必须严密观察生命体征变化，特别是自主呼吸变化，接床旁监护仪，持续监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，30～60min观察并记录1次。颅内血肿多发生在术后24h内，应严密观察有无剧烈头痛、频繁呕吐及血压升高、心率减慢、呼吸深快或不规则、意识模糊、烦躁不安等颅内压增高的症状，如有应立即报告医生及时处理。
（2）颅内压监护：听神经瘤术后脑水肿一般于48h左右达高峰，可持续72h，应用颅内压监护仪持续监测以反映脑水肿的程度，并依据颅内压指数决定应用脱水剂的量和次数，可提高患者手术的安全性。
3．引流管护理
放置引流管目的是引流血性脑脊液和局部渗血，防止颅内血肿形成，减轻术后脑水肿反应，减少梗阻性脑积水发生。要保持创腔引流通畅，术后24～48h内创腔引流袋高度与创腔位置一致，以保持创腔内的液体压力，避免脑组织移位而导致颅内血管破裂发生血肿，甚至形成脑疝。手术48h后可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体。创腔与脑室相通的引流，则应适当提高引流袋10～15cm，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，以维持正常颅内压，避免脑脊液引流过多过快，引起低颅压性头痛，脑室塌陷，脑内出血。每日引流量不应超过500mL，移动患者时应夹闭引流管，以防引流液逆流引起颅内感染。
4．基础护理
（1）饮食护理。由于手术刺激牵拉易损伤舌咽神经和迷走神经而出现吞咽困难，进食呛咳。术后要观察吞咽功能有无减弱，进食不宜过早，且流质饮食及每口量过少往往不能刺激患者吞咽动作而易发生呛咳、误吸，应进糊状食物。首次进食前进行洼田饮水试验，患者第一次进食水由护士亲自少量试喂，若无吞咽障碍，可进食流质或半流质食物，并嘱患者开始进食时速度要缓慢，进食前将床头摇高。术后面肌瘫痪，面颊部痛温觉消失者，注意饮食温度，防止烫伤。进食后清洁口腔，防止食物残留滋生细菌而发生口腔炎。
（2）眼部护理。听神经瘤位于脑桥小脑角区，在此部面神经运动根走行在听神经前上方，两者紧贴伴行，较大体积的肿瘤包绕并瘤化神经，术后面神经损伤严重，出现患侧眼睑闭合不全。护理应加强患者眼部的清洁卫生，及时清除眼部分泌物。使用眼膏保护患眼。
（3）保持呼吸道通畅，预防肺部感染。由于手术直接损伤脑干和术后小脑水肿，以及后组颅神经的损伤等，患者可出现咳嗽无力，主动排痰困难，对其实施的护理包括取健侧卧位或侧俯卧位，有利于分泌物排出，每2h翻身叩背1次，协助患者排痰，应用氨溴索加生理盐水雾化吸入每8h 1次使痰液稀释，必要时用吸痰器吸痰。
针对此患者的术前护理主要以心理护理为主，措施包括护士通过自己的语言、表情、行为去影响患者的感受和认识，取得患者的信任，尽早地给予患者有关听神经瘤手术的知识、手术的必要性及成功的病例，同时给予精神方面的支持与安慰。通过交流给患者以相应的指导和建议，耐心解答患者及家属提出的问题，使其消除顾虑积极配合手术治疗及日后随访。
告诉患者患侧面部禁止冷热敷，禁涂刺激性药物，术后1周指导患者用大鱼肌或拇指指腹环行按摩患侧面部，并做张口、鼓腮、吹气等动作训练，面瘫患者进食后患侧口腔易存留食物残渣，要注意口腔清洁。眼睑闭合不全者，继续注意保护眼球，指导其进行睁眼、闭眼动作训练和做眼眶周围及上下睑软组织按摩，促进眼轮匝肌功能的康复，户外活动时戴墨镜或眼罩。吞咽功能障碍者要进行舌肌的主动、被动运动，嘱其伸舌、深呼吸，训练咀嚼、空吞咽动作，促进吞咽功能的恢复。
听神经瘤由于手术风险大、并发症多，术前对患者心理负荷重，术后可能发生的并发症多。临床护士必须掌握听神经瘤临床特点、表现、手术后并发症的发生原理，制定相应的护理措施。加强疾病健康知识宣教及心理护理指导，严密有效地观察病情变化，帮助患者进行有效的康复训练，预防并发症，促进患者康复。
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[4]王丹玲，赵丽萍.听神经瘤术后的早期康复疗法探讨[J].中国临床康复，2002，6（12）：1778-1778.
（罗朝虹）