第一节
高血压概况

高血压是一种特殊的疾病，它不同于心脏病、肾病或神经系统疾病，不是只发生在某个器官，也不同于有明确的疾病过程的癌症或关节炎，不论其来源如何，整个机体都会受牵累，反应出内分泌、旁分泌和神经系统的症状，而且或早或迟心、脑、肾都会受到侵犯。所以说，高血压几乎和每个人都有关系。100年来，高血压这个领域使基础生物学、临床医学、流行病学和公共卫生计划的专家走到了一起，这一领域包含广泛的知识，也证实血压与心、肾、内分泌有关。

英国权威杂志《柳叶刀》（The Lancet）2017年的研究显示，1975年全球高血压患病人数为6亿，到2015年增加至11亿，患病人数几乎翻了一倍；在世界范围内每年有750万人死于高血压或由其引发的并发症。中国“十二五”高血压抽样调查结果显示，2017年我国有2.45亿的成年人为高血压患者，占成年人总数的23.2%；有1.25亿人不知道自己是否患有高血压，此人数超过患者人数的一半。此外，1.5亿的患者未使用药物进行治疗，只有约3700万的高血压患者得到了控制；而处在高血压边缘的人数也达到了4.35亿。目前高血压在中国呈现低知晓率、低治疗率、低控制率的形势。影响血压状况的因素有很多，如性别、年龄、吸烟、肥胖以及不健康的饮食等，有诸多研究在这些方面进行了探索，结果显示不良的饮食是高血压形成与发展的重要影响因素。日常生活中饮食与人密切相关，合理的饮食可以促进身心健康和预防疾病，而饮食可以理解为营养成分摄入，因此不同种类和数量的营养成分摄入会影响疾病的发生以及人们的健康状况。一些研究也证实了饮食营养与血压值存在一定的关系，如高血压患者的血压与膳食中钠摄入成正相关；高血压患者血浆中的总饱和脂肪酸含量较正常人更高，脂肪与血压成正相关；服用维生素A、维生素C、维生素E能降低高血压患者的血压尤其是收缩压。

一、高血压的定义

当今社会人们的血压是呈钟型曲线样连续分布的，在“正常血压”和“高血压”之间没有明确的分界，血压越高，卒中和冠心病的危险越大，因而“正常血压”和“高血压”的分界线只能以一种实用的方法加以规定。即当某血压水平加以治疗后，好处多于害处，则这种血压水平就是高血压，显然，这一血压水平的价值只能由干预试验证明降低血压有益来提供，因为所有干预试验只包括18岁以上的成人，故以下高血压的定义和分类也只涉及成人。另一层面以舒张压和（或）收缩压为基准做出的高血压定义：高血压的定义应运用舒张压、收缩压两个标准，安静时多次测定舒张压持续≥90mmHg的人心血管病发病率和死亡率的危险增加。若舒张压降低至90～105mmHg 时，可使卒中的危险下降35%～40%，冠心病事件降低15%～20%。根据卒中和冠心病事件发生率的流行病学资料所见，和舒张压90～105mmHg相当的收缩压范围是140～180mmHg，干预试验也表明当收缩压≥160mmHg时，降压治疗有益。因此，现时高血压的标准是收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，但是，由于血压是易变的，在确诊高血压和决定治疗之前，必须在数周之内反复测量血压。若需要确定高血压是轻度升高还是处于临界水平，则需用3～6个月的时间来肯定血压值。如血压明显升高或患者有并发症，观察时间可缩短。高血压是一种严重威胁人类健康的慢性病，根据美国高血压控制委员会制定的标准，反复测量的收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg可认定为高血压。

高血压患病率与年龄成正比，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。此病存在地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区。同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。此病还与饮食习惯有关，人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。高血压与经济文化发展水平成正相关，经济文化落后的地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高。患病率与人群肥胖程度和精神压力成正相关，与体力活动水平成负相关。高血压有一定的遗传基础，直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关性。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

高血压的症状：高血压起病缓慢，早期多无症状，随着病程的延长患者可有以下症状：①头痛：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时伴恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。②眩晕：女性患者出现较多，常在突然蹲下或起立时感觉明显。③耳鸣：双侧耳鸣，持续时间较长。④心悸气短：常因高血压所致的心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死或心功能不全引起。⑤失眠：多为入睡困难或早醒、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。⑥肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。⑦有时可有心前区不适，甚至心绞痛，或早搏引起的心悸症状。高血压的体征：可听到主动脉瓣第二心音亢进，年龄大的患者可呈金属音，可有第四心音，主动脉收缩早期喷射音。高血压持续时间长时，有左心室肥厚征象。

典型症状有头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心律失常等。

妊娠期高血压：由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。更年期高血压可表现为腰膝酸软、四肢水肿等症状。特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛，部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血压升高，或因并发症就诊时才诊断为高血压。

二、高血压的分类

高血压有六个特性，即“三高”和“三低”：患病率高，致残率高，病死率高；知晓率低，服药率低，控制率低。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。导致高血压发病的原因有多种，总体可以分为遗传和环境两个方面。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的无形杀手，它可以说是在新晚期病领域来说发病率最高的一种疾病，因此提高对高血压的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义，国内外医学专家对高血压的分类、病因、治疗以及预防进行了详尽的分析。高血压有两种类型，一种是原发性高血压，一种是继发性高血压。原发性高血压，在高血压人群中占95%，是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的最重要的危险因素。原发性高血压不只是血流动力学异常的疾病，还是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征，称之为高血压综合征。原发性高血压的发病因素主要有两大类，一类是内因，如遗传；另一类是外因，如精神紧张、摄入食盐过多、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动等。长期高血压可影响到心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能的衰竭。

在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压，血压升高仅是这些疾病的一个临床表现，约占所有高血压的5%。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。继发性高血压由于其他症状不明显，容易与原发性高血压相混淆而耽误治疗，所以一旦发现高血压，特别是年轻人、儿童以及原来血压正常的老年人，要先进行相关的检查，以确定是否是继发性高血压。引起继发性高血压的原因主要有以下几种：肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时），肾动脉狭窄，肾结石，肾肿瘤等。血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。妊娠：妊娠高血压可能与原发性高血压并存，鉴别比较困难。内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。

不同人群的高血压特征是不同的。小儿高血压：原发性高血压在小儿中少见，占20%～30%，但近年来有增加的趋势；继发性高血压较多，占65%～80%。在小儿继发性高血压的病因中，肾脏疾病占79%，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。妊高征：即妊娠高血压综合征，也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后2周，约占所有孕妇的5%。老年收缩期高血压：是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，是一种独立类型的疾病，是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，是影响老年人健康的重要疾病。

高血压根据血压水平的高低分为3级：1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。2022年《中国高血压临床实践指南》将血压水平分为1级和2级。1级高血压：收缩压130～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg。2级高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。有助于简化患者心血管疾病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。

三、高血压的诊断

高血压的诊断只能在血压高出正常范围的前提下才能成立，但血压的测量要符合3个条件：第一，分别测3次血压；第二，3次测量血压不能是同一天；第三，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。换句话说，高血压是指在静息状态下血压≥140/90mmHg，但并不是说在偶尔测得一次的血压升高就可以诊断。因为人的血压会随着情绪、运动、环境等有所波动，需要确诊的话，一般需非同日测量3次血压均≥140/90mmHg才可诊断高血压。

高血压常合并多种危险因素、靶器官损伤和临床伴随疾病。因此，为尽早发现靶器官损伤、早期干预、早期获益，应尽早进行相关的实验室检查和辅助检查，全面评估高血压患者的心血管风险。通常指南推荐的检查项目如下：

（1）血液生化检查：测定血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯、尿酸、肌酐、血钾等常规检查，必要时可进行一些特殊检查，如血液中肾素、血管紧张素、醛固酮和儿茶酚胺等。

（2）尿液分析：检测尿比重、pH、尿蛋白、尿微量蛋白和肌酐，计算尿白蛋白/肌酐比值。

（3）心电图：可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重和心律失常。

（4）超声心动图：诊断左心室肥厚比心电图更敏感，并可计算左心室重量指数，还可评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功能和舒张功能。

（5）颈动脉超声：颈动脉病变与主动脉、冠状动脉等全身重要血管病变有着很高的相关性，颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及主动脉，而颈部动脉位置表浅，便于超声检查，是评价动脉粥样硬化的窗口，对于高血压患者早期靶器官损伤的检出具有重要的临床意义。

（6）脉搏波传导速度和踝臂指数：动脉硬化早期仅仅表现为动脉弹性降低、顺应性降低、僵硬度增加，先于疾病临床症状的出现。脉搏波传导速度（PWV）增快，说明动脉僵硬度增加，是心血管事件的独立预测因子。PWV可以很好地反映大动脉的弹性，PWV越快，动脉的弹性越差，僵硬度越高。踝臂指数（ABI）与大动脉弹性、动脉粥样硬化狭窄的程度有良好相关性，ABI＜0.9提示下肢动脉有狭窄可能。

（7）眼底检查：可发现眼底血管病变和视网膜病变。前者包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫和动静脉比例降低，后者包括出血、渗出和视盘水肿等。高血压患者的眼底改变与病情的严重程度和预后相关。

（8）血压检查：要求受试者安静休息至少5min后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，首诊时应测量双臂的上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。测量血压时，应相隔1～2min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。其应在卧位改为站立位后1min和3min时测量。

四、高血压的危害

高血压是中风最主要的危险因素。高血压常并发中风（脑卒中），脑出血的80%由高血压引起，脑梗死的发生多与血压升高有关。高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的“元凶”。我国每年发生急性心肌梗死30万～40万人，现存活心肌梗死患者累积200万人。高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症，最终需要肾移植而支付巨额医疗费。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。资料显示，高血压是91%心力衰竭患者的致病原因之一。心力衰竭常导致患者丧失工作能力。高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。

血压升高对人体危害很大，多数高血压患者都有动脉硬化。心脏和血管是高血压损害的主要器官，长期高血压可以促进动脉粥样硬化的发展，血压升高到一定程度会出现脑出血，高血压也可以促进脑动脉硬化，粥样斑块脱落还可形成脑血栓。长期持续性高血压还会导致肾动脉硬化，而最终出现慢性肾衰竭，而合并糖尿病的恶性高血压，会在短期内出现肾衰竭，所以高血压要及时治疗。高血压是动脉血管内的压力异常升高，动脉血管如同流水的管道，若长期高血压不及时有效地降压，心脏就会因过度劳累而代偿性肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭；同样，肾脏有极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。若高血压得不到及时有效的控制，心、脑、肾三个重要的器官就会受到致命性打击，从而产生严重的并发症，诸如，心：高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭；脑：高血压性脑出血、脑梗死；肾：肾功能衰竭、尿毒症。而这些问题是可以在发现高血压之初进行预防的，而且是行之有效的，但当这些问题发生后，对医生或患者及家属来讲，不论是从所花费的精力、财力、体力上都将是徒劳而无益的。

高血压的危害及并发症，通常是累及靶器官，也就是出现心、脑、肾并发症。心脏上通常出现了冠状动脉粥样硬化性疾病和高血压性心脏病，出现了心脏的肥厚、肥大，造成心脏结构的变化及心功能不全。在脑血管上体现出的是脑动脉硬化，造成脑卒中以及脑出血。在肾上也会出现肾动脉狭窄、肾动脉硬化，以及慢性肾功能不全。因此，积极控制高血压会延缓甚至避免并发症的出现，控制高血压十分必要。

五、高血压并发症

（一）高血压危象（Hypertensive crisis）

高血压危象包括高血压急症（Hypertensive emergencies）和高血压亚急症（Hypertensive urgencies）。区别在于有无靶器官的急性损害。高血压急症主要表现在以下两个方面。①加剧性的恶性高血压。舒张压常＞140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、嗜睡、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。②血压明显升高并有心、脑、肾等严重病变及其他紧急情况，如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心衰、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。高血压亚急症是指虽然血压明显升高，但无上述重要器官功能迅速恶化的临床表现，如无眼底改变也无症状等。

（二）高血压脑病（Hypertensive encephalopathy）

高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压患者，当平均血压上升到180mmHg以上时，脑血管可自主调节舒缩状态以保持脑血流相对稳定的功能减弱甚至消失，血管由收缩转为扩张。过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿，患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、意识模糊，甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。检查可见视神经盘水肿，脑脊液压力增高、蛋白含量增高，发作短暂者历时数分钟，长者可达数小时甚至数天。

（三）高血压心脏病

主要改变是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化，高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病，高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后可因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命。

（四）脑血管病

脑血管病包括脑出血、脑血栓、脑梗死、短暂性脑缺血发作。脑血管意外亦称脑卒中，病势凶猛，致死及致残率极高。是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，脑卒中的发生率越高。高血压患者如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然发生的事故、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，患者会出现昏迷、半身不遂、口眼 斜等。

（五）慢性肾衰竭

高血压对肾的损害造成的慢性肾衰竭是一个严重的并发症。高血压合并肾衰竭约占10%。高血压与肾损害可相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾损害；另一方面肾损害加重高血压。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，此时可出现多尿和夜尿增多，肾尿液浓缩能力降低，急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥散性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。

（六）主动脉夹层

主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。典型的急性主动脉夹层患者往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心力衰竭、昏厥，甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压，同时主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、腹腔脏器、肢体缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑、甚至截瘫等。高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

六、高血压的治疗与预防

高血压的治疗分为一般治疗和药物治疗及康复治疗几类。

一般治疗首先要注意的就是劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的活动和体育锻炼；同时还要注意饮食调节，饮食以低盐、低脂肪的饮食为宜，尽量减少富含胆固醇食物的摄入；肥胖者要适当控制饮食总量及总热量，适当多锻炼，以减轻体重；还要做到不吸烟、少饮酒。

高血压患者在用药方面，要根据病情合理服用降压药。由于降压药的种类很多，而每个高血压患者的个体状态不同，用药也有区别，所以在开始服用降压药时要注意观察，与医生一起找出最佳方案，以利于高血压患者长期保持血压稳定。

高血压患者的康复治疗，可以更好地稳定控制血压，可减少降压药物的用药量，甚至还可以帮助改善心血管功能及血脂代谢，有利于高血压并发症的预防，高血压患者常规的康复治疗包括气功、太极拳、医疗体操等疗法。高血压的预防比治疗更重要，生活中较为常见的预防方法有定期监测血压，控制体重，限盐、少脂、多钾、多钙的饮食，多吃蔬菜水果，多参加体育锻炼，舒缓紧张情绪等，还可选择中医疗法缓解高血压症状。

高血压患者不积极治疗，很有可能会发生心脑血管疾病、肾脏病变、眼底出血、视网膜病变甚至失明。轻者会导致身体残疾，如脑血管疾病引起的偏瘫；重者导致死亡，如心脏病发作引起的猝死。有些中青年患者对高血压并不在意，实际上，高血压很可能会影响其肾功能，轻者出现肾功能损害，重者发生尿毒症。由于多数高血压患者初期只是单纯血压升高，没有其他不适或症状轻微，所以从不服用有效降压药物，一旦感到不适时，身体的重要器官已受到严重损坏，甚至无法恢复。盛夏时节，天气闷热，高血压患者要格外注意，应按时服药，保证睡眠，增加蛋白质的摄入，戒烟限酒少吃盐，尤其要注意补充水分。

高血压患者养生非常重要，应该做到戒烟、戒酒，吸烟和饮酒都是导致高血压的危险因素。建议保证好睡眠，年轻人应该睡眠8小时左右，而对于老年人可以控制在6小时左右。要低盐饮食，每天盐的输入量应该控制在6g以内，如果存在心功能不全，建议控制在4g以内。建议低脂饮食，少吃肥肉、排骨、鱼子，以及烧烤类食物，少吃一些熏肉、腊肉，以及火腿肠等，同时建议多吃一些维生素A、维生素C含量比较丰富的蔬菜水果，吃一些优质蛋白，如鱼肉、鸡肉、瘦肉等，不建议吃红肉，因为红肉含有胆固醇比较高，我们所说的红肉包括牛肉、猪肉、羊肉等。

高血压诊治过程中有“三个误区”：①不愿意服药：有些患者宁愿选用降压帽、降压鞋、降压表等，而不愿服药。②不难受不服药：有些患者没有症状就不服药，血压一恢复正常就停药。③不按医嘱服药：有些患者不听从医师指导，擅自按广告服药，用偏方等，若任由高血压发展，会明显加速动脉粥样硬化进程，因此做好预防和治疗最为关键。

高血压服药的五忌：①忌擅自乱用药物，偏信广告，道听途说服药。②忌降压操之过急。③忌不测血压服药。④忌随意停服降压药。⑤忌无症状不难受就不服药。高血压患者的自我调理：①坚持服药：坚持按医生指导规律服药，不可随意停药。②心情舒畅：要做到“得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪波动。③饮食清淡：低盐低脂饮食，每天钠盐摄入量应在6g以下，每餐不宜吃得饱，多食新鲜蔬菜和水果。戒烟禁酒、品清淡茶。④合理休息：早睡不熬夜，每天保证7～9小时的睡眠时间。另外，午餐后应小睡一会儿（半小时至1小时）。⑤缓慢起床：早晨醒来，不要急于起床，先在床上活动一下四肢和头颈部，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床。⑥适量适时锻炼：不宜做剧烈运动，宜选择步行、太极拳等活动。选择下午或傍晚时间锻炼比较适宜。⑦控制体重，防止肥胖。⑧监测血压。

七、北方高血压的特殊之处

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。此外饮酒、精神紧张、缺乏体力活动也是其危险因素。我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。

高血压是世界性的“重大公共卫生问题”，近年来我国的发病率在逐年上升。其流行病特点是北方人发病率高于南方人。高血压的发病率在我国分布极不平均，以黄河为界分为北方与南方。据统计，北方高血压患病率明显高于南方。这种“北高南低”的趋势不仅与饮食差异有关，更与气候因素有关。由于北方气候比较寒冷，冬天长，人体周围血管倾向于长期收缩，容易导致血压升高。如我国西藏、辽宁、吉林、黑龙江、北京、内蒙古、河北、天津等地均属高血压高发地区，而我国海南、广东等地则属低发地区。高血压的常见并发症是脑卒中，血压越高，越容易发生脑卒中。据研究，我国脑卒中的发病率和死亡率也呈现“北高南低”趋势，我国黑龙江脑卒中发病率和病死率最高，而南方福建、安徽脑卒中发病率和病死率最低。

很多朋友不解，这个病与寒冷有关吗？我们从几个方面分析造成这种现象的原因。①高盐饮食：在高血压的致病因素中，高盐饮食名列前茅。北方人盐的平均摄入量高于南方人。其原因有历史性的，因为盐是可以防腐、提味的。北方的物产没有南方丰富，冬季新鲜的食材匮乏，往往利用腌制的方法保存食物，久而久之养成了吃腌制食物如咸菜、泡菜、腌肉的习俗。同时，咸味也有促进食欲的作用，让单调的菜肴易被用餐者接受。现在物质丰富了，但沿袭下来的风俗、地域性饮食文化的氛围以及人们从前养成的习惯没有被刻意纠正。世界卫生组织（WHO）给我国居民的建议是成年人每天摄入不超过5g盐（中国营养学会建议是不超过6g），而我国东北的很多地区平均每人每天盐摄入量高达30多克，超过了建议值五六倍之多！②高能量饮食：肥胖也是导致高血压的重要因素。总体而言，北方人肥胖者多于南方，这便为高血压的发病埋下了隐患。③饮酒：长期大量饮酒尤其是饮用高度酒是导致高血压的一种因素，北方人高度酒的消费量高于南方人。④钙与维生素D缺乏：缺钙会使血压升高，而与钙吸收及代谢关系最为密切的是维生素D，如果维生素D缺乏，即便摄入了充足的钙，也会出现吸收不足和利用障碍，使钙的生理功能大打折扣。维生素D在天然食物中含量很有限，晒太阳是人体获取维生素D的重要途径之一。而北方人在冬天晒太阳较少，这也是容易导致高血压的一个因素。⑤寒冷：低温寒冷的外部环境作用人体的神经感受器官，导致血管收缩，血压升高。因此，冬季是高血压的高发季节。

因此，在冬天，高血压患者尤其是北方的高血压患者，特别要防止血压骤然升高，其中重要的一点是注意保暖，防止受凉，因为寒冷可使周围血管骤然收缩，使血压骤然升高而容易导致卒中。对老年高血压患者来说，冬天外出最好戴帽子，以免头部着凉。此外，冬季不宜洗凉水澡，要洗温水澡，更不能冬泳，因大面积的冷水刺激更容易引起周围血管收缩，导致血压骤升，容易引起脑卒中等并发症。一般地说，高血压患者冬季的血压要比夏季高得多，因此，冬天服高血压药物相应也要多一些，夏天要相对少一些。当然，高血压患者还应该严格遵照医嘱服药，经常测量血压，定期随访，及时调整治疗方案。 qRnT1emKNdu8te28fyn892uTbGEy2BlicJzf6bLJCI8bZDofB8MAajzmiYpjARkP