下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
高血压是比较常见的心血管疾病之一，如果人体血压长期升高，不仅会引起靶器官如心、脑、肾等脏器的损伤，而且还会导致这些靶器官的功能衰竭。我国古代文献中未有“高血压”的记载，根据高血压的临床特点，现代中医医家认为：该病属于“眩晕”“头痛”等病的范畴。
一、现代医学对高血压的认识
高血压（Hypertension）是指以体循环动脉血压 [收缩压和（或）舒张压] 增高为主要特征，可控但需终身服药，常伴有其他脏器的功能或器质性损害的临床综合征，临床分为原发性和继发性两种。原发性高血压多由遗传因素和环境因素造成；继发性高血压病因包括肾脏病变、大血管病变、脑部疾病、内分泌疾病等继发性因素，或有药源性因素、妊娠高血压综合征等因素。因高血压仅是上述疾病的临床症状之一，故继发性高血压又称为症状性高血压。高血压是我国最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压症状常因人而异，早期常见的症状是头晕、头痛、失眠、疲劳、心悸等；也有患者症状不明显或没有症状，仅在精神紧张、情绪波动或劳累后发生血压升高，休息后即可恢复正常，不易引起太多关注。随着病程延长，血压明显地持续升高，逐渐会出现各种症状。
（一）高血压定义
高血压的主要临床表现是动脉压增高，伴或不伴心血管疾病的风险病因，心、脑和肾的结构和功能均受到其影响，终将致其功能衰竭。高血压与心血管疾病的死亡密切相关。
（二）高血压诊断标准
《中国高血压防治指南2010》把不使用降压药物的时候，不在一天之内3次测量血压，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg定义为高血压。以前有过高血压的病史，现在服用了降压药物，血压虽然暂时＜140/90mmHg，也应诊断成高血压。
二、古代文献对高血压的记载
中医古代文献虽无高血压病名，但根据其临床所表现的症状：目眩、头晕、头痛、乏力等基本上可归属于中医学的“眩晕”“头痛”范畴。“眩晕”一词首见于《备急千金要方》，《黄帝内经》中对本病的病因病机做了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关，如《素问·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝”。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素。《河间六书》云：“风火皆属阳，多为兼化，阳之乎动，两动相搏。”《景岳全书·眩运》篇中强调指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不作眩”。《景岳全书》提出“无虚不作眩”、眩“当以治虚为主”的学说。《丹溪心法·头眩·六十七》提出无痰不眩，无火不晕，认为痰与火是引起眩晕的另一种重要原因。《医学正传·眩晕》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑廋而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水之分，治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证论之。《医学正传·眩运》曰：“眩运者，中风之渐也。”认识到眩运与中风之间有一定的内在联系。《临症指南医案》曰：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，厥阴风火乃能逆上作病。”虽然眩晕之病因众说纷纭，但其基本病理变化，不外虚实两类。虚者为气血亏虚，或髓海不足、清窍失养，实者为风、火、痰扰乱清空。
三、中医对高血压的研究
（一）中医对高血压的病因认识
中医认为高血压的病位在脑窍，主要与肝脾肾有关。根据高血压的症状及病机在古籍的体现以及现代医学的认知水平，总结出高血压的病因主要为“情志失调”“饮食不节”“劳逸失度”“先天禀赋”和“年老体衰”，进而导致人体心血失和、阴阳失衡、脏腑失调而发病。
1．情志失调
《黄帝内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”五脏生七情，外界环境刺激使七情变化剧烈，人体气血阴阳失调，进而影响脏腑。《重订严氏济生方·眩晕门》云：“眩晕者……六淫外感，七情内伤，皆能导致。”明代医家孙志宏曰：“头痛之症，内成者因气血痰饮，七情抑郁。”又清代刘默《证治百问》也提到情绪的剧烈变化会导致眩晕，而眩晕、头痛正是高血压的典型症状。《灵枢·五变》云：“怒则气逆，胸中蓄积，血气逆留。”又古云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”强调了怒使气血上逆，气机升降失衡，气血当冲于头，轻者发眩晕，重者则使人晕厥。可见七情相互影响，太多和不及均致脏腑之气不平，郁郁生痰，积久为痰，痰随气动，宜发眩晕或头痛。
2．饮食不节
《素问·六节藏象论》曰：“脾胃……仓廪之本，营之居也。”即后天人体气血的生成，全赖于纳入的水谷精微经脾脏运化输布。脾之运化功效，起着维持机体新陈代谢之功。当嗜食肥甘厚腻或饥饱无度，以致脾胃损伤而运化失司。脾为太阴，当机体阴伤时，脾阴首当其冲，进而聚湿生痰，水谷运化失司，气血运化受阻。此时患者常有口淡无味、胃纳不佳、头晕乏力等临床症状。赵献可在《医贯》中也提到，脾胃若虚弱便不能上承下布津液，使津液运行不畅。隋代巢元方《诸病源候论》中记载“脑蒸”，其症状即头眩闷热之高血压症，曰：“热病患愈后，食牛羊肉及肥腻，或酒或房，触犯而成此疾。”巢元方是最早明确饮食失节导致眩晕的医家。
3．劳逸失度
《素问·宣明五气篇》言：“久卧伤气，久坐伤肉。”气伤则虚，肉伤损脾，气虚脾虚，则运化失司，代谢失常。秦国吕不韦《吕氏春秋》亦云：“形不动则精不流，精不流则气郁。”郁而不达，清不升而浊不降发昏晕。清代汪宏《望诊遵经》中也提示过度安逸的人，四肢不勤，易使气血运行不畅，脾胃气机呆滞，脏腑功能失调而发病。流行病学也发现，较少体力劳动者和脑力劳动者高血压的发病率高于较多体力劳动者。反之机体过劳，气血亏耗，津液盈亏，则发生眩晕、头痛、耳鸣等症，重者眩晕欲倒，如立舟车。诸多古书记载过度房劳，易致肾气不固，耗尽津液致阴虚，阴阳失衡，阳太过而引起高血压。因此，过劳或过逸皆可导致人体正气损伤，造成脏腑阴阳气血失调，进而导致高血压的发生。
4．先天禀赋
肾为先天之本，一身精气阴阳之根本。《医彻》言：“所谓肾间动气者，乃五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神，是气之动，则上而蒸津液，肺得之而不渴，胃得之而不饥，膀胱得之而气化。”肾阴肾阳不足“水不涵木”，肝阳上亢而血压升高。这与现代医学对高血压的遗传因素之病因的分析不谋而合。
5．年老体衰
《素问·上古天真论》曰：“年过半百，而阴气自半。”《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。”人到中年后，肾气不固，精元亏虚，脏腑功能由盛转衰，因而发生高血压。《普济方》曰：“气血俱虚……入脑中，则令人头痛。”机体气血亏虚，周身孔窍包括头目失气血之濡养，而发目赤、头痛、头眩等。年老机体阴阳失衡，脏腑气血与筋脉功能紊乱，多形成以眩晕、心悸、头痛为主要临床表现的高血压，又年老血脉失柔而弹性减退，更易发生高血压危象。
（二）中医对高血压的病机认识
综观历代文献并联系临床，中医认为高血压为本虚标实之证，瘀血、痰火为其标，根本病机在于气血阴阳亏虚，总病机为人体阴阳失调、气血失和、痰瘀内生、气机升降失常所致。《医学从众录·眩晕》云：“其言虚者，乃言其病根为虚；其言实者，则言其病象属实，理本一贯。”历代医家对高血压的机制论述众多，《灵枢·口问》曰：“故在上之气不足，髓海不满，耳鸣发作，头晕欲仆，目眩缭乱。”此处病机在于“上气不足”，即清气不能上承于清窍。《素问·方盛衰论》云：“气上不下，头痛癫疾。”即浊气在上而不下，上扰清空致头痛。浊阴不降，清阳不升，是为眩晕头痛。张仲景最早提出痰饮导致眩晕，李东垣也较推崇“脾胃气虚，痰浊上逆”的病机。朱丹溪认为“无痰不作眩”，针对头痛同样以痰立论，《丹溪心法·头痛》云：“其病头痛者，大抵主于痰，若痛甚者主火多，其有可吐者，亦有可下者。”刘完素则认为“无风不作眩”，《素问玄机原病式》曰：“……眩，昏乱旋运也，风主动故也。”又张景岳认为“无虚不作眩”，《景岳全书·眩运》说：“无虚不能作眩，当以虚为主，而酌兼其标。”又曰：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”说明张景岳主“虚”而兼“痰”“火”之病因。清代叶天士《临证指南医案》云：“故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”《医宗金鉴》曰：“瘀血停滞，神迷眩晕。”石学敏院士提出，“气海”失司是高血压的主要病机，气海理论囊括了人体卫气血脉等重要体系，与现代医学中血压的形成、维持及调节高度吻合。综上所述，高血压之病机涉及风、火、痰、瘀、虚，其病变涉及脾、肾、心、肝、肺，并有“变动在肝、根源在肾、关键在脾”的说法。高血压的病因病机往往合并存在，交互为病。