第一章
新生儿喂养

第一节 新生儿期的生理特点与常见的生理状态

新生儿从出生后脐带结扎开始，到第28天整的这一段时间称为新生儿期。绝大多数新生儿为足月产儿，即胎龄在37周以上，出生时体重超过2 500g，无任何疾病。

一、新生儿期的生理特点

（一）外观特点

1．身体

头大躯干长，头部与全身的比例为1.4。胸部多呈圆柱形，腹部呈桶状；四肢短，常呈屈曲状，指（趾）甲到达或超过指（趾）端，足底纹遍及足底。

2．皮肤

出生时，皮肤覆盖一层灰白色的胎脂，出生后数小时内可被吸收；胎毛少，肤色红润，皮下脂肪丰满，个别新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣，随年龄增长而逐渐消失。

3．头颅

头颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟。前囟直径通常为2~4cm，12~18个月后闭合；后囟出生时很小（0~1cm）或已闭合，最迟于出生后6~8周闭合。

4．耳朵

耳壳软骨发育好，耳舟成形，越成熟则耳软骨越硬。

5．胸部

多呈圆柱形，乳腺结节平均为7mm。

6．生殖器

男婴睾丸已降至阴囊内，女婴大阴唇遮盖住小阴唇。

（二）生理特点

1．呼吸系统

新生儿在出生数秒钟内即建立呼吸，由于其胸腔小、胸廓运动浅，主要依靠膈肌升降而呈腹式呼吸状态，呼吸频率为40~60次/分。

2．循环系统

新生儿的心脏为横位，2岁以后逐渐转为斜位。安静时，正常足月新生儿心率为120~140次/分，血压正常范围为收缩压50~90mmHg、舒张压30~65mmHg。

3．消化系统

由于新生儿的胃呈水平位，食管下端括约肌松弛而幽门括约肌发达，故吃奶后易出现溢奶、吐奶的情况。新生儿出生后12~24小时排胎粪，2~3天排完。胎粪为墨绿色、黏稠状，由胎儿期肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水浓缩而成，3~4天转为过渡性大便。若24小时未排胎粪，应查明原因，排除消化道畸形的情况。

4．泌尿系统

新生儿出生时肾单位数量与成人相当，但其生理功能尚不完善，故易出现水肿或脱水、尿潴留等症状。女婴尿道短，仅1cm，且接近肛门，易发生细菌感染；男婴尿道长，多有包茎、积垢，也可能引起上行性感染。

新生儿出生后24小时内开始排尿，正常尿量为每小时1~3mL/kg，每小时尿量小于1mL/kg为少尿，每小时尿量小于0.5mL/kg为无尿。出生后前几天的尿液放置会出现褐色沉淀，是尿中含尿酸盐较多所致。

5．血液系统

新生儿血容量约占体重的10％，为80~100mL/kg。出生后6~12小时因进食少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量会比刚出生时高，随后因生理性溶血，出生后10天左右，红细胞数和血红蛋白量会比出生时减少20％。

6．神经系统

新生儿头部相对较大，占体重的10％~12％，而足月儿大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，每天要睡20~22小时。新生儿已具备的原始反射包括觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉反射。

7．能量代谢

胎儿的糖原储备少，在娩出后的12小时内若未及时进食补充，容易出现低血糖反应。

8．免疫系统

新生儿的特异性免疫和非特异性免疫功能均不成熟，唯有免疫球蛋白IgG可以通过胎盘由母体获得，使新生儿对一些传染病有免疫力而不被感染。由于IgA和IgM不易透过胎盘，因此新生儿易感染且感染易扩散。

二、新生儿期常见的生理状态

（一）生理性体重下降

新生儿出生后2~4天由于摄入少、不显性失水及胎粪排出等原因，体重会下降6％~9％，但一般不超过10％，10天左右恢复至出生体重。

（二）生理性黄疸

生理性黄疸是新生儿胆红素代谢的特点，是新生儿在生长过程中的一种正常的生理现象，是体内胆红素浓度过高而出现的皮肤黏膜黄染现象。足月儿的血清总胆红素不超过12.9mg/dL，早产儿的血清总胆红素不超过15mg/dL。

1．生理性黄疸的原因

生理性黄疸主要与新生儿胆红素代谢的特点有关。除此之外，还与以下几个因素有关：胎儿出生后血氧分压升高，红细胞破坏过多，旁路胆红素来源增多，胆红素氧化酶含量高；新生儿肝功能不成熟，肝脏摄取、结合，排泄胆红素功能差；肝肠循环不成熟。这些因素共同导致新生儿胆红素增多而发生黄疸，这只是一种暂时现象，所以称为生理性黄疸。

2．生理性黄疸的特点

新生儿一般在出生后2~3天出现生理性黄疸，4~5天达最高峰，这种现象足月儿一般在7~10天消失，早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能不成熟，黄疸程度较重，消失得较慢，一般要2~4周，主要表现为皮肤发黄、巩膜发黄、粪便发黄，新生儿一般无不适症。足月儿中有50％~80％的新生儿会出现生理性黄疸，生理性黄疸无须特殊治疗，多可自行消失；部分新生儿可能较严重，会发展成病理性黄疸或胆红素脑病，因此要适当判断，及时治疗。

（三）马牙

“马牙”或称“板牙”（见图1-1），是指在新生儿上颚中线和齿龈部位有黄白色的小点，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌所致，数周或数月后可自行消失，但也要防止因自然脱落而引起窒息。

（四）乳腺肿大、假月经

男女新生儿均可发生乳腺肿大，一般在出生后的3~5天发生，如蚕豆至鸽蛋大小，多在2~3周后自行消失，切记不可挤压或挑破。假月经发生在女婴，部分女婴在出生后5~7天会出现类似月经样的阴道流血，一般无须处理，1周后可自行消失。上述情况主要是受出生后母亲雌激素突然中断的影响所致。

（五）粟粒疹

新生儿出生后几天可见鼻尖、鼻翼及颊部因皮脂腺堆积而形成针尖样黄白色的皮疹，称为“粟粒疹”，此疹会自行消失。

（六）血管痣、红斑

个别新生儿出生1~2天后，前额和眼睑上会出现血管痣，数月后可自行消失；或于头部、躯干和四肢出现大小不等的红色斑丘疹，1~2天可自行消失。

（本节作者：叶巧章、邓翠芳） /FH5tdKnwLIIhXPjDfThYpiJD+WWyNvanPYkjDdKkwufHzNopAS9rxgAO5Zw2OmW