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第六节 观察新生儿大、小便及其异常

一、识别新生儿正常的大、小便
(一)新生儿正常的大便

新生儿在出生后12~24小时开始排胎粪,2~3天排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水浓缩而成,呈墨绿色,若超过24小时还未见胎粪排出,应检查是否肛门闭锁及消化道畸形。

待胎粪排净后,向正常大便过渡时的大便呈黄绿色,多数新生儿在开奶2~3天后大便呈黄绿色,然后逐渐进入大便呈黄色的正常阶段。

母乳喂养的新生儿,正常大便外观呈黄色或金黄色,稠度均匀如膏状,不臭,但有一股甜酸气味,无明显黏液,偶尔有颗粒样奶瓣或微带绿色,每天排便3~5次,个别新生儿每天排便也可达6~7次或更多,但每次量不多,性状成形,体重照常增加,营养状态好,无脱水症状,这样的情况则不需要任何处理。如果新生儿从平时每天排便1~2次,突然变成5~6次或更多,并且水分较多或含有食物残渣,应及时去医院就诊。

人工喂养的新生儿,大便呈淡黄色或土黄色,质较硬,干燥成形,往往不玷污尿布,如奶中糖多则变软,并略带腐败的酸味,而且每次排便量较多。正常每天排便1~2次或2~3天1次。如新生儿无腹胀,无恶心呕吐,精神状态好,3~4天不解大便也属正常。随着新生儿年龄的增长和进食量的增加,大便逐渐与成人相同。

(二)新生儿正常的小便

新生儿的小便一般在出生后24小时内排出,如出生后超过24小时无尿,需要检查原因。小便次数一开始不多,第一天只有2~3次,且尿色深,一般呈黄色,以后随着喂养次数的增多,小便次数逐渐增多,总量也在增加。到出生后一周,小便次数可增加到每天10~30次,小便颜色也慢慢变淡。新生儿出生前几天的尿液放置后会有褐色沉淀,这是尿酸盐沉积所致,属正常现象,一般不必特殊处理,只需增加喂奶量,过几天即可消失。

二、识别新生儿异常的大、小便
(一)新生儿异常的大便

(1)泡沫样大便。食用淀粉或糖类食物过多时,可使肠腔中食物发酵的程度加深,产生的大便呈深棕色的水样状,并带有泡沫。

(2)奇臭难闻大便。食用含蛋白质的食物过多时,这些蛋白质可中和胃里的胃酸,这样就降低了胃液的酸度,使蛋白质不能被充分地消化吸收,再加上肠腔内细菌的分解代谢,产生的大便往往奇臭难闻。

(3)发亮大便。进食脂肪过多时,在肠腔内会产生过多的脂肪酸刺激肠黏膜,使肠蠕动的频率增加,产生的大便呈淡黄色液体状且量较多,有时大便发亮,甚至可以在便盆内滑动。

(4)绿色大便。若大便呈绿色,量少,黏液多,属饥饿性腹泻。有些通过配方奶喂养的新生儿,排出的大便呈暗绿色,其原因是一般配方奶中都加入了一定量的铁质,这些铁质经过消化道,并与空气接触之后便呈暗绿色。

(5)蛋花汤样大便。病毒性肠炎和致病性大肠杆菌性肠炎的患儿常常出现蛋花汤样大便。大便次数增多,或有黏液及泡沫,有腥臭味,这说明新生儿发生腹泻,应及时就医治疗。

(6)白陶土样大便。提示新生儿有胆道梗阻疾病,如先天性胆道梗阻。此外,进食配方奶过多或糖过少,产生的脂肪酸与食物中的矿物质相结合,形成脂肪皂,也可导致粪便呈灰白色,质硬,并伴有臭味等。

(7)柏油样大便。由于上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,导致红细胞被破坏,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故大便呈黑色;又由于硫化亚铁刺激肠道黏膜分泌较多的黏液,使大便黑而发亮,故称为柏油样大便,提示新生儿可能有上消化道出血的情况。另外,新生儿服铁剂或吃含铁多的食物也可能出现黑便,而服用铋剂、炭粉以及某些中药也会使大便变黑,但一般为灰黑色、无光泽。

(8)果酱样大便。果酱样大便见于肠套叠;暗红色果酱样脓血便则见于阿米巴痢疾。

(9)洗肉水样血便。有特殊的腥臭味,见于急性出血性坏死性肠炎。

(10)鲜红色大便。提示新生儿下消化道出血,常见大便中带血丝,多由肛裂、痔疮或直肠息肉引起。

(二)新生儿异常的小便

新生儿可在分娩中或出生后立即排小便,尿液色黄透明,开始量较少,一周后排尿次数增多,每天可达20余次。如果新生儿出生后24小时尚无小便排出,应该请医生检查是否患有先天性泌尿道畸形。

小便异常情况主要有以下几种:

(1)小便次数较多,每次尿量少,且小便时疼痛哭闹,可能是尿道有炎症。

(2)小便呈金黄色或橘黄色,可能受维生素B 2 、小檗碱等药物的影响。

(3)小便呈啤酒色或发红,为血尿,多见于肾炎,此病多见于3~8岁的儿童,2岁以下少见。有的新生儿由于尿酸盐结晶把纸尿裤或尿布染红,可以不用处理。

(4)小便呈棕黄色或浓茶色,摇晃尿液时,黄色附在便盆上,泡沫也发黄,多见于黄疸型肝炎。

(5)小便乳白混浊,如加热后变清则为正常现象,加热后变得更混浊则不正常。

(6)小便放置片刻有白色沉淀,如果新生儿一切正常,尿检查除盐类结晶外没有其他异常,则不属病态。多喂水,沉淀即可消失。

三、注意事项

新生儿大、小便能够很好地反映其身体健康状况,如果需要带其到医院就诊,父母可以先在家中留取新生儿的大、小便样本(要求1小时以内的大、小便),以便到医院后方便医生观察,并能及时进行化验,尽早得到诊治,避免延误病情。

(本节作者:张苏梅、张玉玲) 9cNmlkuTA1NrmQViVWw6tfGtV1I7TVS5nXjNxTL/Hxgzs+9iUlq7t/A/iMefW9Yj

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