02　青少年近视防控

上海市第一人民医院
石广森

一、近视的现状与危害

目前，青少年的近视率居高不下，近视不仅导致视力下降，还带来一系列眼部问题。近视的孩子在运动时受限，长时间阅读后容易感到视疲劳，出现眼干眼涩等症状。随着近视度数的增加，眼轴逐渐加长，可能导致白内障、视网膜病变等不可逆的眼部损害，严重时甚至引发低视力和盲。特别是在上海地区，高度近视诱发的盲症已占所有眼病的首位。此外，近视还影响孩子的专业选择和未来工作。

二、近视的识别与误区

视力下降不一定就是近视，还可能是反光或先天性疾病导致。假性近视也是视力下降的一种情况，需要通过专业眼科检查才能确定。不同年龄段的孩子视力标准不同，例如3岁孩子的正常视力为0.5，这是因为他们通常有400度左右的远视储备。随着年龄增长，远视储备逐渐减少，视力逐渐提升。到7～8岁时，孩子视力应基本达到1.0或以上。

三、近视的成因

近视的成因复杂，遗传因素是一个重要因素。如果父母都是高度近视，子女出现高度近视的概率在90%以上。然而，生活习惯、环境因素等也可导致近视。长时间近距离用眼、电子产品过度使用、用眼姿势不佳、光线环境过亮或过暗、早教时间过早、户外时间不足以及饮食因素（如过多摄入碳酸饮料）都是近视的重要诱因。

四、近视的防控措施

（一）医疗层面

1.定期检查：建议3岁以上的孩子每半年到专业医疗机构进行1次视力检查，及时追踪和观测视力发育情况。

2.散瞳检查：对于视力不良的孩子，建议进行散瞳检查，以了解真实屈光状态。散瞳药物对眼睛无害，只需在医生指导下使用。

3.合理治疗：一旦发生近视，合理治疗本身就是积极的预防。治疗方法包括框架眼镜、角膜塑形镜和阿托品等。

（二）教育层面

1.提高课堂效率：减少课外作业量，保证课间休息时间，让孩子眼睛得到充分放松。

2.控制电子产品使用时间：严格控制孩子看电视、上网的时间。

3.正确用眼姿势：教育孩子保持1尺、1寸、1拳的用眼姿势，避免在光线过暗或过亮的环境下看书，不躺着、走路或坐车时看书。

（三）家庭层面

1.增加户外时间：每天增加40分钟以上的户外时间，可有效降低近视发展率。

2.合理饮食：均衡饮食，少吃甜食、碳酸饮料和油腻油炸食品，多吃含钙质高的食物和富含维生素、叶黄素的食物，如牛奶、蓝莓、瘦肉和绿叶蔬菜等。

3.选择合适台灯：台灯光亮要充足，范围尽量大，色温建议在4000 K左右，照明强度为500～600 lux。

五、近视防控的具体手段

（一）框架眼镜

青少年一旦发展成中等程度以上的近视，应选择合适的框架眼镜。验光和配镜建议到专业医疗机构进行。

（二）角膜塑形镜（OK镜）

角膜塑形镜是一种硬性的高透氧角膜接触镜，通过夜间佩戴重塑角膜曲率，提高裸眼视力，延缓近视发展速度。适合近视度数小于600度、散光小于150度的孩子使用。使用OK镜需要良好的依从性和正确的清洁消毒护理。

（三）阿托品

阿托品是一种有效的近视防控药物，但存在浓度依赖性。高浓度效果好但反弹概率大，低浓度相对安全但需在医生指导下使用。

（四）视功能训练

视功能不良的孩子近视发展速度快于视功能良好的孩子。通过视功能训练（如使用反转拍、聚散球等工具）可提高孩子的视功能，有助于近视防控。

六、不同年龄段儿童的近视防控策略

（一）学龄前儿童

主要进行近视预防，增加户外运动，定期进行视力筛查和远视储备监控。出现低度近视时，可考虑药物治疗。

（二）小学低年级和高年级儿童

由于近视低龄化趋势明显，这些儿童一旦出现近视，可考虑佩戴离焦眼镜、角膜塑形镜或使用阿托品等药物治疗。

（三）高度近视高危倾向人群

应给予格外监测，不仅要关注屈光度数变化，还要观察眼底变化。建议选用2种或2种以上手段进行联合控制。

七、近视防控的政策变化

随着政府对近视防控的重视度提高，防控政策已从原先的二级预防转变为一级预防。现在不仅关注已近视的儿童，还关注未近视或将要近视的儿童的视力发育状态。防控方法也更加多样化，包括佩戴框架眼镜、角膜塑形镜、药物控制等。

最后，近视防控需要医疗、学校、家庭三方面共同努力。家长应提高医疗意识，定期带儿童进行视力检查；学校应提高课堂效率，控制作业量；家庭应增加儿童户外时间，合理安排饮食。通过共同努力，让儿童的视力发展得更晚一些、更慢一些，尽量避免发展成高度近视。祝愿孩子们都能拥有清晰的视力和美好的前程。