10　老年人高尿酸血症的管理

复旦大学附属中山医院
袁　颖

一、高尿酸血症的流行现状

随着我国人民生活水平的提高，饮食结构发生变化，肉类、海鲜及酒类消费增加，导致高尿酸血症发病率显著上升。1980年，我国高尿酸血症患病率为1.4%，至2008年已升至约17%，目前总体患病率已达13.3%，其中老年人群患病率更高，达21%；男性略高于女性，分别为22%和19%。全国高尿酸血症患者总数庞大，约1.2亿。

二、高尿酸血症的定义与发病机制

高尿酸血症是人体嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。血尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，其来源包括外源性（食物摄入）和内源性（体内代谢产生）2种途径。尿酸主要通过肾脏（约70%）和少量通过肠道、胆道等排出体外。2019年中华医学会内分泌学会制定的高尿酸血症及痛风诊疗指南指出，非同日两次血尿酸测定超过420μmol/L即可诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症的发病机制复杂，涉及尿酸酶及关键代谢酶的缺乏、痛风相关基因的异常、饮食因素（如高嘌呤饮食、饮酒）、运动减少、排泄减少及饮水量减少等。

三、高尿酸血症的危害

高尿酸血症早期症状隐匿，常在体检或其他疾病检查时发现。然而，其对人体的危害逐渐累积，可累及多个系统。

1.关节与肌腱：尿酸盐结晶沉积于关节和肌腱，导致痛风性关节炎，表现为急性关节疼痛、肿胀，反复发作可导致关节变形和破坏。

2.肾脏：尿酸盐结晶在肾脏沉积，形成尿酸结石，导致尿路梗阻、肾功能受损，甚至发展为慢性肾功能不全、终末期肾病。

3.心血管系统：高尿酸血症与高血压、冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病密切相关，可增加心梗、脑卒中等风险。

4.代谢系统：高尿酸血症可损伤胰岛β细胞，导致血糖升高，引发糖尿病或糖代谢紊乱，同时还可引起高脂血症。

5.神经系统：高尿酸血症与阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统疾病的发生有关，可能通过影响代谢和心血管系统间接影响神经系统。

四、老年高尿酸血症的管理与治疗

1.定期筛查与随访：老年人应定期筛查肾功能，特别是血尿酸水平，建议每3个月随访一次，了解血尿酸变化情况。对于已接受治疗的患者，随访周期应缩短至3～4周。

2.生活方式改变

（1）多饮水：无心脏或肾脏疾病的老年患者，建议每日饮水量达2000 mL，以白开水、淡茶、蔬菜汁为主。

（2）碱化尿液：通过饮食或药物碱化尿液，促进尿酸溶解和排泄。

（3）饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、菌菇、豆制品等；增加低嘌呤食物摄入，如蔬菜、水果、牛奶、蛋类、五谷杂粮等。避免过度严苛的饮食控制，以免影响营养摄入。

（4）戒烟限酒：烟酒对肾脏有负担，应尽量避免。

（5）控制体重：保持适度体重，BMI控制在18.5～24，老年人可适当放宽至20～24。

3.药物治疗

（1）治疗指征：对于无症状高尿酸血症患者，若血尿酸高于540μmol/L，或伴有高血压、糖尿病等并发症且血尿酸高于480μmol/L，应开始药物治疗。

（2）治疗目标：根据有无并发症和痛风发作情况，将血尿酸控制在300～360μmol/L之间。

（3）用药原则：长期、规范用药，避免自行停药或减量。

4.多学科联合诊治：高尿酸血症常伴发多系统疾病，需老年科、肾内科、风湿免疫科、内分泌科、心内科、神经内科等多学科联合诊治，以提高治疗效果。

综上所述，高尿酸血症在老年人群中发病率高，危害严重，需定期筛查、改变生活方式、规范用药及多学科联合诊治。通过综合管理，可有效控制病情，减少并发症，提高患者生活质量。