09　安肾需降压

复旦大学附属中山医院
薛　宁

我国的高血压发病率可高达27.5%。高血压与肾脏病之间存在密切联系，肾脏中含有众多小血管，血压控制不当会导致肾脏血管压力增大，进而引发血管内皮损伤及血管硬化，使肾脏逐渐陷入缺血、缺氧状态，最终导致肾功能异常，甚至进展为尿毒症。如何早期筛查和预防高血压肾损害呢？肾科医生建议从以下四个方面入手。

夜尿增多需重视，身体信号要警觉。通常，血压控制不佳5～10年后，高血压患者的蛋白尿也会相应增加，肾功能随之出现异常，甚至可能引发尿毒症。高血压肾损害患者先会出现夜尿增多的症状。具体而言，在晚间正常饮水的情况下，若起夜次数达到2次或2次以上，或夜间尿液总量占全天尿液量的1/3以上，即视为夜尿增多。在我国，高血压肾损害已成为导致尿毒症并接受透析治疗的第三位病因。因此，控制血压对于预防肾脏病、延缓其进展至关重要。所以，如果出现夜尿增多症状，请及时到肾科就诊。

合理用药控血压，科学治疗保健康。在治疗高血压时，合理用药与正确的生活方式均至关重要。药物使用应由专科医生指导，肾内科医生在面对高血压患者时，通常首选肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，常用药物包括某某普利类或某某沙坦类降压药物。这两大类药物不仅能控制高血压，还能降低蛋白尿，抑制肾脏纤维化，从而到达保护肾脏的作用。对于首次使用此类药物的患者，肾科医生会让患者先完成双肾动脉影像学检查以排除肾动脉狭窄，同时建议在用药2～4周后复查肾功能及电解质，以确认患者是否适合使用这类药物。

正确测量求精准，准确读数知血压。至于正确的生活方式，则需患者自身努力。许多患者更倾向于在医院由医生测量血压，认为医院测量的血压更为准确。然而，实际上，由于患者前往医院途中劳累，或在医院候诊时紧张焦虑，医生在医院测量的血压通常会比患者在家测量的血压高出5～10 mmHg。因此，在家自测血压更为准确。建议患者家中备有电子血压计，选择上臂式测量，并确保血压计测量时袖带与心脏处于同一水平线上。若血压控制稳定，患者每周至少应在家自测2次血压，且在测量前避免剧烈运动、精神紧张、饮酒及饮用浓茶、咖啡。可以连续测量两次血压以取平均值，两次测量间隔至少1分钟。

坚持低盐为养生，远离高盐护健康。高血压患者还需特别注意低盐饮食。盐的主要成分是氯化钠，钠与水可导致水钠潴留现象，会加剧高血压。因此，建议高血压患者每日盐摄入量控制在5 g以下，可使用控盐勺，或以柠檬、葱、姜、蒜等调味料替代盐进行调味。同时，高血压患者应避免食用腌制类或深加工食物，更不建议采用菜汤泡饭的饮食习惯，以免增加盐的摄入。护肾降压，低盐饮食至关重要。

重视夜尿增多，合理用药降压，正确测量血压，坚持低盐饮食，是高血压患者保肾护肾的关键。