07　“多动症”的膀胱

上海市第一人民医院
文　伟

膀胱多动症在医学上有一个非常标准的名称，称为膀胱过度活动症。我们知道膀胱是一个存尿的器官，正常人的膀胱容量是在350～500 mL左右，男女略有不同。正常人在尿量达100～150 mL的时候会出现初始的尿意感觉。当尿意比较急的时候，尿液大概占了膀胱整体容量的80%，此时人就会急着上厕所。

什么叫膀胱过度活动症？人的身体或者心理出现一些疾病后，可能会导致膀胱的整体敏感度增高，会导致排尿感觉提前。比方说，尿量仅占膀胱总容量的一半甚至更少时，患者就感觉到非常想上厕所，我们称之为膀胱过度活动症。膀胱过度活动症主要的表现症状第一个就是尿急，即突然产生一种很强烈的排尿感，使患者想上厕所。第二个是尿频，正常人一天的排尿次数在8次左右，而膀胱过度活动症的患者明显超过这个次数。还有人因为小便太过着急而忍不住，发生急迫性尿失禁。上述这些情况我们统称为膀胱过度活动症。

膀胱过度活动症的治疗

膀胱过度活动症的治疗该从什么时候开始呢？当一个患者出现尿频尿急，或者急迫性尿失禁的情况超过2周，而且没有自愈的情况下，那么就应该进行治疗了。治疗的方法有以下几种。

第一种称为生物行为训练。排尿、饮水和一些饮食的训练方法，这些对所有的膀胱过度活动症患者来说是非常重要的训练。患者日常生活中去完成一些行为治疗，主要是在固定的时间喝水，固定的时间排尿等。

第二种称为冥想训练。当一个患者出现尿意的时候，他可以通过自身意念控制、深呼吸等方法来驱散想要排尿的感觉。

第三种是生物电刺激治疗，我们通常称为盆底电刺激。将一个电极置入我们盆底部位，通过电流的刺激来治疗膀胱过度活动症。

第四种称为能量治疗。目前能量治疗除了冲击波治疗，还有激光治疗。能量治疗就是通过能量的方法使膀胱的敏感性降低，使得尿意能够维持在正常的水平。

第五种就是手术治疗。手术治疗是目前最新的一种治疗方式，通过将一个电极植入在膀胱神经的部位来控制膀胱的排尿，也称为膀胱起搏器治疗。

到目前为止，针对膀胱过度活动症的绝大部分治疗就是围绕这几个方面展开的。

提肛训练是否可以治疗尿失禁

很多人所说的提肛训练，在医学界有非常标准的名称，叫作盆底肌训练，或者称为凯格尔训练。这是一个妇产科专家在100多年前提出来的概念，至今还在使用。至于提肛训练是否可以提升抗尿失禁的能力，则需要看情况。如果是盆底肌功能不良造成的压力性尿失禁，这种情况下去做提肛训练，它的效果就会很好。

我们做提肛训练需要注意三点问题。第一个就是必须在医生，或者专业康复师的指导下进行训练。很多人并不知道盆底肌的位置在哪里，只是提一下屁股就结束了，其实这并不全面，也不完全正确，发力部位不对训练不充分，训练效果也会大打折扣。第二个并非所有人的盆底肌力量都是正常的。很多人会因为绝经、生育、怀孕，或者做了妇科手术之后造成盆底肌力量减弱，甚至达不到正常力量的一半，这个时候如果去进行盆底训练的话，肌肉可能根本不能收紧和放松的，这样的患者去做盆底肌训练，其效果并不特别好。所以我们在训练之前，一般来说会进行一个盆底肌的肌力测试。第三个就是盆底肌训练必须持之以恒，不能2～3周就放弃了。持之以恒是整个盆底肌训练当中非常重要的一点，只有持之以恒才能保证盆底肌训练的效果，能够达到满意的程度。