05　终末期肾病和血液透析

上海市第六人民医院
盛晓华

慢性肾脏病是威胁人类健康的主要疾病之一，通常由糖尿病肾病、慢性肾炎以及高血压肾动脉硬化所引起。据统计，在我国大约有1.2亿慢性肾脏病患者，其中超过16%是由糖尿病肾病引起的，这与饮食以及不良的生活习惯等有关。当肾功能不全进入到终末期肾病时，最先可以表现为胃肠道症状，像恶心、呕吐、纳差等。另外伴有皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿、贫血等并发症，严重者出现少尿、呼吸困难、嗜睡、昏迷、消化道出血等，甚至引起死亡。这时只能通过血液透析、腹膜透析以及肾脏移植来维持生命。

第一位患者是位年轻的糖尿病肾病患者，前期因胸闷气促、高度浮肿就诊，体重为目前的1.5倍，血肌酐检测值超过1000μmol/L，遂进行急诊穿刺，并采取血液透析治疗。该患者平时不爱喝白开水，将碳酸饮料当作水来饮用，常有熬夜至凌晨两三点的不良习惯，且极度缺乏运动。

另一位糖尿病肾病患者，年轻时热衷于饮用可乐，每日饮用量可达两三瓶，不仅现在依赖透析生存，同时牙齿全部脱落，伴随多种疾病发生。

还有一位糖尿病肾病的患者，由于血管纤细，自体内瘘建立困难，邀请了血管外科医生为其建立了人工血管，目前依靠人工血管透析治疗。

血液透析是肾脏替代治疗中最为常见的方法，其流程为：将血液自血管通路引出，进入透析机，以每分钟200～300 mL的速度流经透析器，通过滤膜排出毒素与水分，清洗后的血液再回输至体内，整个过程通常需要4～5个小时，每周需进行2～3次。

在此，我也想提醒广大肾病患者，一旦确诊终末期肾病，切勿丧失信心。我们血液净化中心最长的透析患者已延长了28年的生命；更有报道显示，美国一位血透患者已存活了57年。因此，想告诫广大肾病患者，在慢性肾脏病早期阶段，务必调整心态，控制饮食，生活规律，并定期前往医院进行随访，以便尽可能延缓病情发展，避免进入终末期肾病阶段。