03　发现肾肿瘤怎么办

上海交通大学医学院附属第九人民医院
杨　庆

王先生在体检中检测出肾脏存在1.5 cm的肿块，经诊断为肾癌并接受了保肾手术。目前术后已逾5年，未见任何肿瘤复发的迹象。而另一位患者老陈，因小便出血前来就诊，检查发现肾脏有一个8 cm的肿块。他接受了肾脏切除手术，但术后1年多即发现肺部转移。这两个截然不同的病例，或许会让人们疑惑：面对肾脏肿块，究竟该如何应对？

在探讨此问题前，我们首先要了解肾肿瘤。肾肿瘤发病率约为0.05‰，可能与吸烟、高血压等因素相关。肾肿瘤早期通常无明显症状，需通过体检方能发现。若未能及时发现，肿块增长至一定程度后，可能会出现小便出血、腹痛等症状，此时往往已步入晚期。

对于早期的肾肿瘤，可采用微创手术，仅切除肿瘤而保留正常的肾组织，从而在治疗肿瘤的同时，最大限度地保护肾功能。患者或许担忧，仅切除肿瘤是否能彻底清除？根据国际相关研究，可以明确告知，这是可以实现的，且术后的生存率与切除整个肾脏相当。

为了减少术中出血，手术时需临时夹闭肾脏血管，但这会导致肾脏缺血，进而影响肾功能。为了最大限度保护患者的肾功能，我们采用了国际前沿的新技术。例如，对于小型肿瘤，可以不夹闭肾脏血管；还可以仅夹闭肿瘤部位的血管，以减少肾脏缺血。若患者身体状况不佳，无法耐受手术，还可考虑采用冷冻消融或微波消融技术，分别通过冷冻或加热的方式消除肿瘤。

当肿瘤增大到一定程度时，则不宜再进行保肾手术，此时需切除整个肾脏。上述的老陈便是采用了此手术方式，但遗憾的是，术后1年即出现转移。

最后，我们需提醒各位，肾肿瘤通常以每年7 mm的速度增长。B超可检测出直径为1 cm的肾脏肿块，且90%以上的肾脏实性肿块均为恶性。若待症状出现时再进行治疗，不但可能面临肾脏切除的风险，还可能危及生命。因此，即使发现的肾脏肿块较小，也应高度重视，及时就医。