12　咳嗽了怎么应对

上海市第六人民医院
陆　奕

面对持续咳嗽的症状，患者应谨慎对待并寻求专业建议。有患者因咳嗽2个月余而求诊，询问是否可以开具抗生素。医生首先询问了患者是否进行过血液检查、胸片或胸部CT等诊断手段，得知均已完成后，进一步询问咳嗽的性质及伴随症状。患者表示咳嗽无痰，偶有喘息，尤其在夜间及言语增多时加剧，且已尝试多种止咳药物而未见效。医生建议患者进行肺功能检查以明确诊断。

咳嗽作为一种生理反射，虽有保护作用，但频繁或剧烈的咳嗽也会对患者的生活和工作造成显著影响，甚至引发头痛、腹痛、呕吐、小便失禁及晕厥等并发症。

成人咳嗽按持续时间可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3类。急性咳嗽，即持续时间小于3周的咳嗽，通常由普通感冒或气管支气管炎引起，治疗以对症为主，可选用强力枇杷露、复方甘草等止咳合剂，除非有细菌感染证据，否则不推荐常规使用抗生素。亚急性咳嗽，即持续时间为3～8周的咳嗽，多由病毒性感冒如新冠感染、甲流感染引起，表现为干咳为主，胸部X线检查通常正常，此类咳嗽多可自行缓解，对症治疗为主，治疗无效时需考虑咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等疾病。慢性咳嗽，即持续时间≥8周的咳嗽，且胸部X线检查无明显肺部病变，是呼吸内科最常见的症状之一。研究显示，咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等导致的慢性咳嗽占比可达80%。建议患者进一步完善病史及体格检查，并进行胸部CT和肺功能检查以明确诊断，门诊无法确诊者建议住院治疗。

面对咳嗽，患者无须过度紧张或焦虑。对于本身患有慢性肺病的患者，如支气管扩张、慢性阻塞性肺病、间质性肺病等，应认识到轻度咳嗽可能伴随终身，但若咳嗽、咳痰、胸闷等症状加重，应及时前往呼吸内科就诊。