06　高热、气促、咳嗽，小心腺病毒作祟

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
唐铭钰

腺病毒属于哺乳动物腺病毒属，其感染潜伏期一般为2～21天，平均为3～8天。腺病毒可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病以及脑炎等，其传播途径主要有飞沫传播、接触传播和粪口传播。与呼吸道感染相关的腺病毒主要包括比亚属、C亚属和E亚属，其中重症肺炎常见的类型为3型和7型。

腺病毒感染后，起病均较急骤。轻症患者通常在发病初期即出现39℃以上的高热，伴随咳嗽、喘息等症状，体温一般在7～11天内恢复正常，其他症状也随之消失。重症者则可能持续高热2～4周，一些患儿的最高体温可超过40℃。此外，呼吸困难常在病后3～5天出现，并伴有全身中毒症状，如精神萎靡、烦躁、易激惹甚至抽搐；部分患儿可能出现腹泻、呕吐或严重腹胀，少数还可能有结膜充血或扁桃体渗出。

对于腺病毒感染的治疗，主要采取以下几种措施。

1.抗病毒治疗：轻症患者多呈自限性，应避免过度治疗。目前常用的抗病毒药物（如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦）对腺病毒的疗效尚不确切；而西多福尔主要针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎，但其疗效和安全性仍待进一步确认。

2.氧疗与呼吸支持：对于出现呼吸困难的患儿，应尽早给予氧疗，可选择鼻导管吸氧或高流量通气。如果经过普通氧疗或无创通气、高流量通气后病情无改善，则可考虑采用机械通气辅助治疗。

3.免疫调节治疗：静脉注射丙种球蛋白可通过抑制和中和炎症因子来提高机体免疫功能，主要用于重症腺病毒肺炎；若合并中毒症状、脓毒症或持续喘息时，可短疗程加用小剂量糖皮质激素以减轻炎症反应。

4.气管镜检查与治疗：气管镜检查不仅可以直接观察病变、获取肺泡灌洗液进行病原检测，还可通过支气管镜钳夹坏死组织和刷取灌洗黏液栓，从而畅通气道，尤其适用于存在明显气道阻塞的患儿。

腺病毒感染具有较高的临床危害性，治疗策略应根据病情轻重综合应用，以期达到最佳治疗效果。