25 甲状腺CT、MRI检查的临床意义和注意事项？

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（1）临床意义：

虽然甲状腺超声检查是甲状腺良恶性结节鉴别的首选检查方法，但其存在易受粗大钙化灶影响及对胸骨后甲状腺肿显示欠佳等缺点。CT、MRI检查作为甲状腺肿物的补充检查，可充分评估甲状腺癌淋巴结转移情况，显示甲状腺结节与周围解剖结构关系，对判断预后及选择最优手术方案起到重要参考作用。两种检查联合应用，优势互补。因此，有的患者需要在超声检查的基础上进一步进行CT或MRI检查。

1）CT检查的临床意义：

①CT检查不仅能显示病变的位置，还能显示病变与周围结构的关系，广泛用于评估颈部可疑淋巴结转移，尤其在Ⅵ区、Ⅶ区；②对临床怀疑为晚期甲状腺疾病的患者进行术前增强CT以提高病变组织的显示率和检出率，有助于医生观察病变组织的情况。

2）MRI检查的临床意义：

①可以提示甲状腺肿瘤的位置、形态及对邻近组织结构的侵犯情况，尤其评估局部晚期病灶对气管、食管等重要器官的侵犯；②对肿物内出血、囊变较敏感；③通过动态增强扫描等对肿物良恶性进行较准确的评估；④该检查无辐射。

（2）注意事项

1）CT检查注意事项：

①进行平扫CT时需要头颈部保持不动，颈部伸长，双肩下垂，两手交叉，避免进舱时产生的运动伪影，同时需要去除颈部的金属物品（如项链和金属纽扣等），如果体内有金属物体，要提前告知医生；②进行增强CT检查前应进行肝肾功能检查和碘剂过敏试验（确保可以做此项检查），过敏试验没有问题才可以做增强CT检查；如果患者曾经发生过碘类药物过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、水肿，甚至呼吸困难，建议在检查前告知医生再次评估是否可以行增强CT检查；③妊娠或哺乳期妇女需要慎重选择，因为造影剂可以透过胎盘和通过乳汁排泄，从而对胎儿和乳汁造成影响；④甲状腺功能亢进的患者，需提前告知医生，临床医师权衡检查利弊或采取措施后决定是否进行该项检查。

2）MRI检查注意事项：

①甲亢患者进行增强MRI检查时间建议选择在甲亢症状缓解后一周，这是因为甲亢患者在MRI检查过程中，体内碘元素会发生变化，从而影响MRI检查结果，而碘元素对核辐射也会有一定的影响；②患者在进入检查室前，必须把身上的金属物品全部摘掉，包括各种金银首饰，衣服上的金属物品，而且要提前告知医生体内是否有置入金属物，比如心脏起搏器、金属假牙、骨科手术植入的金属物等，以确保检查安全，避免影响MRI的成像和对疾病的判断；③检查前患者需要知晓了解检查环境，例如检查时间比较长，空间密闭，这样做有利于缓解患者的紧张情绪；④患者在进行MRI检查的过程中，一定要保持固定的姿势，不能动。MRI检查一般不会对身体造成伤害，因此检查过程中患者应保持积极的心态，避免过度紧张和焦虑。

文