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体质指数（BMI）在 37.5 千克/米 2 及以上为重度肥胖。重度肥胖者由于体重过重，身体活动能力明显下降，加上胸腹腔脂肪堆积使膈肌上下活动度明显降低，稍用力运动，如爬楼梯、提重物、快速步行等，就觉得气不够用。由于体重过重，脊柱和下肢关节受到的压力增加，如果运动不当，可能会引起椎间盘膨出和下肢关节损伤。因此，重度肥胖者或接近重度肥胖的中度肥胖者，必须选择适宜的运动项目进行运动减肥。
首选项目是游泳。 由于人体在水中受到浮力，水中运动对脊柱和下肢关节几乎没压力。
次选项目是椭圆机上的运动。 与跑台运动比较，椭圆机上的运动对下肢关节没有明显冲击作用，对下肢关节影响较小。
步行也是重度肥胖者常用的减肥运动方式。 步行的运动强度容易控制，穿减震的软底鞋可以减少对下肢关节的冲击力。
重度肥胖者常伴有不同程度的慢性疾病，进行运动减肥前有必要做运动风险评估，获得健身运动处方，以保证运动安全和良好的减肥效果。