第二章
排除吸吮问题

当雨果第一次在吃奶时表现出不安，我以为是他的吸吮能力出了问题。我们尝试了所有能找到的奶瓶和奶嘴，但似乎都没什么用。我带他去看了言语治疗师，但医生说雨果的吸吮能力没有问题。我很困惑，到底是哪里出了问题。

——艾丽卡

在言语病理学家的帮助下，艾丽卡确认了雨果不存在吸吮问题，这是一件好事，意味着艾丽卡无须再担心雨果是否能够有效吃奶。现在，她可以集中精力探究雨果不愿意吃奶的原因了。

有些婴儿可能存在严重的吸吮问题，具体来说，他们不具备正确吸吮的能力。也有一些婴儿是因为喂养用具或喂养方式不当而感到沮丧。在判断宝宝是否厌奶之前，你需要先排除吸吮问题。不过，你不一定需要去咨询言语治疗师。一旦你知道需要观察什么样的迹象，吸吮问题通常会变得非常明显。

如果你的宝宝在厌奶之前有过良好的喂养史，或者他目前在困倦状态下可以正常喝奶，那么他的喂养器具或吸吮能力应该没有问题。但是，如果你仍然有所顾虑，或希望确保考虑到了所有可能性，那就请继续往下读。

严重的吸吮问题

一些生理问题可能会妨碍婴儿正常吃奶：

• 结构性问题：是指宝宝面部或嘴巴存在生理异常，如腭裂、小颌畸形或舌系带过短。
• 功能性问题：是指一些影响婴儿大脑或神经系统的问题，例如脑瘫、脑出血、因创伤性分娩引起的神经损伤或压迫等。这些问题可能会导致婴儿的“吸吮-吞咽-呼吸”模式不协调、吸吮乏力或缺乏吸吮反射。

如果你的宝宝在吮吸、吞咽和呼吸的协调能力上存在异常或损伤，这种情况通常在宝宝出生不久就会被发现，言语病理学家也应该已经介入治疗了。

如果你的宝宝存在吸吮问题，解决办法包括：

• 选择合适的喂养器具，使喂养更加轻松。
• 增稠奶水的浓度，以避免出现呛噎。
• 换成高能量奶粉，帮助宝宝花更少的力气获得其所需的热量。
• 通过喂养治疗来提高宝宝的吸吮协调能力。

如果你对宝宝的吸吮能力感到担心或有疑问，请与他的医生进行讨论，并在必要时要求转介至言语病理学家处进行评估。

妨碍有效吮吸的原因

一个婴儿可能生理上完全有能力正常吃奶，却会因为喂养器具不适合或出现故障、喂养姿势不佳或气流问题而无法这样做。若要克服这些潜在的障碍，你可能需要：

• 选择合适的喂养器具。
• 确保婴儿喝奶时奶瓶内的气流通畅。
• 保持正确的喂奶姿势。

选择合适的喂养器具

即使婴儿生理上完全有能力正常喝奶，存在故障或不适合的喂养器具也可能会让他很难或无法有效地喝奶。那么，你应该如何判断呢？你可以观察宝宝是否出现不寻常的行为，比如在喝奶时出现咔嗒声、作呕、咳嗽、喷奶，或在没喝完奶之前就睡着了。这些行为都可能表明喂养器具存在问题。

1. 奶嘴尺寸和形状

如果奶嘴头过长，婴儿可能会反复作呕。而如果太短，宝宝也可能会因为无法保持吸力而反复发出咔嗒声。但这些并不是导致作呕和咔嗒声唯一的原因。当婴儿被迫进食时，作呕（无论是否真的吐出东西）动作也很常见，并可能会因为反复受到压力而变成一种条件反射。出现咔嗒声也可能与婴儿的上腭过高或形状异常有关。

市面上的奶嘴选择有很多，主要分为三大类：

• 窄口径奶嘴 （通常称为“标准口径”）：呈钟形，适配窄口奶瓶。我通常会推荐这种奶嘴，因为它的形状能让婴儿的嘴巴自然张开，奶嘴头的长度通常也很合适，可以帮助婴儿舒适地保持吸力。
• 宽口径奶嘴 ：具有圆顶外观，适配宽口奶瓶。我不推荐这类奶嘴，因为我发现它的奶嘴头长度对一些婴儿来说可能过短。不过，如果你的宝宝使用宽口径奶嘴能吸吮得很好，则无须更换。
• 正畸奶嘴 ：设计的目的是在婴儿喝奶时使奶嘴填满口腔，有些宝宝很喜欢这种形状的奶嘴。

2. 奶嘴流速

如果奶水从奶嘴孔洞流出的速度太快，可能会导致宝宝咳嗽或喷奶，这会吓到他。即使有的婴儿看起来能够应付较快的流速，过快的奶嘴也可能导致他们吞入大量空气。如第五章所述，喂奶过快（也称为“急速喂食”）是导致过度喂养的主要原因之一。相反，如果流速太慢，宝宝可能会感到沮丧，或者因为吃奶太费力而在饱足前就停止吸吮。

制造商通常会提供不同奶嘴流速的指南，分类如下：

• 早产儿专用：适用于早于预产期出生的婴儿。
• 慢速，新生儿或第一阶段：适用于出生至3月龄的婴儿。
• 中速或第二阶段：适用于3～6月龄的婴儿。
• 快速或第三阶段：适用于6月龄以上的婴儿。

将这些指南视为参考即可。与宝宝月龄相匹配的奶嘴也不代表就一定适合他。相同月龄的婴儿在体型、力量和吸吮能力上均存在差异，有些婴儿的吮吸力度会比其他婴儿更强或更弱。宝宝在正常情况下喝完一顿奶所需的时间可以作为判断奶嘴流速是否适宜的依据。

3. 理想的喂奶时长

一般而言，婴儿年龄越小，吃奶的速度就越慢。在瓶喂宝宝时，我建议以下列时间范围作为瓶喂时长的目标：

• 出生至3月龄：20～40分钟。
• 3～6月龄：10～20分钟。
• 6月龄以上：5～15分钟。

• 如果宝宝吃得太快：应选择流速更慢的奶嘴。
• 如果宝宝吃得太慢：首先检查是否存在姿势不当或奶嘴气流问题。如果不存在这些问题，可以尝试流速更快的奶嘴。

如果你的宝宝每次只吃一点点，那么喂养所需的时间可能会相对较短。

解决奶嘴气流问题

1. 非排气式奶瓶或奶嘴

为了避免奶瓶漏奶，家长往往会用力拧紧螺口，确保奶嘴与瓶身牢固结合。但这么做可能会影响非排气式奶瓶或奶嘴的流速，导致婴儿在喝奶时出现烦躁或进食不足，并可能使奶嘴在婴儿口中瘪塌。

解决方法很简单。可以将奶嘴稍微扭松一些，以便空气从奶瓶与奶嘴的缝隙间流入，在整个喂奶过程中维持适中的气压及稳定的流速。这个小细节可以让家长喂奶更轻松，同时也让宝宝喝奶时少一点烦恼，多一点快乐。

你可能需要多练习几次才能找到奶嘴过紧和过松之间的最佳平衡点。但即便调整得当，奶瓶在倾斜时可能也会漏出少许奶水。如果你在喂奶时能看到一串气泡稳定地进入奶瓶，就说明你将松紧度调整得很好。当宝宝停止吸吮并松开奶嘴时，不应有大量的气泡涌入奶瓶内。

另一个解决办法是使用排气式奶瓶或奶嘴。

2. 排气式奶瓶或奶嘴

排气式奶瓶和奶嘴的内部装置可以保持瓶内气压适中，但它们也并非万无一失的。如果你的宝宝正在使用排气式奶瓶或奶嘴，请定期检查它是否工作正常。当宝宝松开奶嘴时，不应有大量气泡涌入奶瓶。如果有，则说明排气系统没有正常运作。你需要确保奶瓶的所有零部件都安装正确，并注意不要拧得太紧。

确保喂奶姿势正确

喂奶姿势不当会妨碍宝宝有效吸吮，错误的姿势包括：

• 宝宝的头部歪向一边。
• 宝宝的头被向前推，使他的下巴紧贴胸膛。
• 宝宝的头部过度后仰。
• 宝宝处于平躺姿势。

与三月龄或更大的婴儿相比，新生儿在吃奶时更需要大人帮忙找到一个舒服的姿势。随着婴儿成熟，他会变得更加强壮，也更有能力自行支撑头部，并能够自主调整到一个舒适的姿势。

将宝宝以大约45°的半倾斜姿势放在你的大腿上，这样他可以在吃奶时看着你。将他的头靠在你的臂弯里，使头与身体保持一条直线。要稳稳地抱着他以防跌落，但也不要抱得太紧。不要限制他头部和四肢的自然活动。

这意味着，在喂奶时不应该给宝宝裹襁褓，也不要将他的一只手臂夹在你身后，或者抓住他的手腕来阻止他移动手臂，同样，也不要限制他的头部活动。

已经存在厌奶的婴儿可能会拒绝在怀里喝奶，并且避免在喝奶时与你进行眼神接触。这种状况应该可以通过运用第九至十一章中的喂养建议得到改善。

现在你已经排除了吸吮问题，下一步需要确认压力是否是导致你的宝宝厌奶的原因。 HpUwaRJzSlj1jE3joMRx2A/qFw81YqnG5lf+7Aox7f4kFcVIReSA+69U4K3LxJi1