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厌奶是什么？
婴儿可能存在厌奶的迹象
厌奶为何如此顽固？
引起厌奶的原因
查明原因
给阿梅莉亚（4个月大）喂奶简直就像一场噩梦，她表现得好像是我要毒害她似的。我只要一把她抱在怀里，她就会完全失控，这让我百思不得其解。她之前喝奶都是狼吞虎咽的，但自打两个月前以来，情况就急转直下，上个月尤其糟糕，现在喂奶几乎都要经过一番斗争。我讨厌这样做，但我很担心她最终会需要借助喂食管。我感到既无助又绝望。你可以帮帮我吗？
——科琳娜
根据科琳娜的描述，我猜想阿梅莉亚已经出现厌奶了。婴儿产生厌奶的原因有很多，在科琳娜解决问题之前，她需要弄清楚究竟是哪些具体因素在影响阿梅莉亚。为此，科琳娜首先需要了解什么是厌奶，以及引发厌奶的各种原因。
让我们来看看解决婴儿厌奶问题的第一步：全面审视所有的可能性。接下来，你可以通过排除法逐个对照，直至准确识别出孩子厌奶的具体原因。
“厌恶”指的是人们对某些不愉快、有压力或痛苦事件的一种回避行为。婴儿厌奶是指那些生理上有能力使用奶瓶喝奶的婴儿出现经常拒食或完全拒食的情况。婴儿可能会对母乳亲喂、奶瓶喂养和辅食喂养等不同的喂养方式产生厌恶心理。有些婴儿只对一种喂养方法感到厌恶，而有些婴儿则对其中两种或三种方法都抱有抵触情绪。
在厌奶的情况下，婴儿的反抗行为是一种条件反射。最初，婴儿会对那些导致喂养体验不愉快、紧张或疼痛的刺激源直接做出反应，包括被强迫进食的感受、胃食管反流，以及牛奶过敏引起的吞咽疼痛等。在与刺激源多次接触后，宝宝学会将喝奶或进食行为与刺激源联系起来（如被强迫或疼痛），从而在喝奶前就变得紧张不安。
如果你的宝宝已经存在厌奶的情况，她可能会表现出以下行为：
每个婴儿表现出来的行为及其强度都不相同，这取决于婴儿的年龄、性格以及喂奶的时长。
厌奶的婴儿常常会表现出矛盾的吃奶行为。之所以说“矛盾”，是因为宝宝看起来像是不知道自己到底想要干什么。他会很紧张，但会接受奶瓶，可是吸吮几口后就会情绪激动地转开身体或向后仰背。仅仅几秒钟后，他又会转身回来寻求奶瓶，再吸几口，然后再次不安地转开身体，但很快又再次回来了。在整个喂奶过程中，他可能会不断重复这一行为，直至他感到困倦，这时他才可能较为顺利地喝奶。
行为如果得到强化就会持续存在。相反，如果婴儿厌奶的行为不被强化，它就会逐渐减弱，并在几天或几周内消失。
解决宝宝厌奶的关键在于准确识别并消除引发厌奶的刺激源。如果不这样做，他的厌奶行为就会被继续强化，可能会持续数周、数月甚至数年之久。
准确识别刺激源的先决条件是进行一次全面的评估。婴儿往往在接触到刺激源之前就表现出烦躁不安，这会让家长很难弄清楚他到底在抗拒什么。只有婴儿自己知道是什么让他感到不快，但他无法用语言表达出来，旁人只能通过观察来做出假设或猜测。能否从宝宝吃奶的环境中获取足够的线索，将在很大程度上决定他们是否能够猜中原因，尤其要关注父母在宝宝拒绝吃奶前后是如何反应的，以及宝宝在日常生活和吃奶时存在哪些行为差异。
当父母遇到婴儿喂养问题时，他们第一时间想到的通常不会是查阅书籍，而是先去咨询医生或专家。至此，你可能已经咨询过多位专家，你的孩子也已经接受过一系列的身体检查。然而，如果孩子的厌奶问题在接受治疗后仍未改善，就说明他的厌奶行为还在得到强化。这种情况通常有两种可能的原因：
因此，我们的第一步是需要准确查明导致厌奶的原因。
厌奶行为有时可能源于一次极端的创伤性事件，但这种情况相对罕见。大多数婴儿产生厌奶是因为反复经历了一些虽然没有那么极端，但依然十分不愉快、倍感压力或具有疼痛的喂养经历而逐步形成的。
婴儿对喝奶产生沮丧、惧怕或紧张的原因大致有以下几种：
接下来，我们将逐个分析这些原因。
我们每个人都做过这样的事。我们会因为觉得宝宝吃得不够而鼓励他多吃一点。殊不知，在宝宝想要停下的时候还继续鼓励他吃奶，实际上是在无意中给他施加压力。即使是轻微的压力——常被视为对宝宝的“鼓励”或“帮助”——也足以触发或加剧宝宝的厌奶行为。
强迫婴儿喝奶或逼迫儿童进食是引发厌奶或厌食行为最常见的原因。我经常可以看到，压力不仅是导致宝宝拒奶的最初原因，有时甚至也是唯一的原因。同时，压力也有可能作为一个次要因素，在初始因素消失后继续影响着婴儿对待进食的态度。比如，宝宝最初可能是因为胃食管反流引起的疼痛而拒奶，作为对拒奶行为的回应，他的父母向他施加压力。之后，即便药物缓解了疼痛，宝宝依然会拒绝喝奶，因为他已经将喝奶与压力联系起来了。
压力喂养是麦迪产生厌奶行为的最初原因，也是唯一的原因。她的母亲劳伦讲述了以下故事。
小麦迪是从六周大开始厌奶的，情况随后逐渐恶化，她的日均奶量从第九周前的28盎司（1盎司=29.57毫升）降至21盎司。起初，我们怀疑这可能与咽喉反流有关，遂由全科医生开具了盖胃平（一种抗酸剂）和雷尼替丁（一种抑酸药）进行尝试。然而，经过了一个月的雷尼替丁治疗，小麦迪的状况未见改善。
上个月，我们转诊至儿科医生处，他建议我们给她服用Elecare（一种低敏配方奶粉）和奥美拉唑（一种更强劲的抑酸药）。但小麦迪对Elecare的味道极其反感，即便在睡梦中也拒绝进食，而那是我们能让她摄入较多奶量的唯一时段。直至上周，我们才彻底成功转换至该奶粉，但状况并无改善，喂奶依然很困难。此外，我们还带她去做了推拿（六周里做了四次），最初两次治疗后似乎有点效果，至少她看起来平静了一些。但是好景不长，后续的治疗没有起到进一步的改善效果。
现在小麦迪（四个月大）从我们抱起她喂奶的那一刻起就反应剧烈，即使在不喂奶的时候也经常有这样的反应。她会伸直双腿，仰背打挺，一边尖叫一边将头左右扭动着拒绝奶瓶。如果我们停止尝试喂她或改变她的姿势，她就会停止尖叫，但依然会哭泣，因为她实际上还饿着肚子呢。目前，唯一的办法是先哄她睡着再喂奶，但在她又饿又烦躁的情况下，这个过程会非常漫长和艰难，有时需要长达90分钟才能让她喝上奶。晚上的时候，情况会稍好一些。
与白天相比，夜晚的喂奶会相对顺利一些，小麦迪能够较好地进食。虽然我们知道这要归功于“迷糊奶”，但至少能让我们得到点休息，毕竟白天给她喂奶实在是太辛苦了。
我迫切希望小麦迪能够像其他正常的婴儿一样，清醒地、轻松地吃奶。我想回归正常的生活，不再有冗长的喂奶过程，好让我多一点时间做其他事情。我想要在给宝宝喂奶时重拾信心，能多出去走走，而不是一出家门就开始担心她的喂养问题。
小麦迪的厌奶问题是行为问题，不是生理问题。她之所以会这样，是因为劳伦忽略了她吃饱的信号，一味地按照奶粉罐上写的喂养标准来强迫她进食。强迫喂养的压力导致她讨厌喝奶，并进食不足。实际上，小麦迪并没有胃食管反流或牛奶蛋白不耐受。在使用了本书中的方法之后，小麦迪的厌奶问题得到了解决。她随后停止了一切药物治疗，成功转回了普通奶粉，且没有出现不良反应。
有关“压力”的话题会在第三章中详细展开。
药物的味道很容易引起宝宝抗拒奶瓶。有些人会在喂奶前喂药，有些人会用奶嘴状的工具给药，或是直接将药加入奶中，还有些人会强迫宝宝服下药物，这些做法都很容易引起厌奶。
婴儿还有可能因为转奶而拒绝奶瓶。当甜甜的母乳突然被换成奶粉的味道，甚至是苦味的低敏奶粉，宝宝很有可能会拒绝。但通常，只要不强迫宝宝喝奶，他们就会逐渐接受新奶粉的味道。然而，宝宝对新奶粉的抵触可能会招致大人的强迫喂养。长期来看，宝宝的厌奶问题更可能是源于压力，而非奶粉的味道。
母乳通常是甜甜的，但也有一小部分女性的母乳中因含有过多的脂肪酶（一种帮助宝宝消化脂肪的分解酶）而改变味道。通常，母乳中的脂肪在泵出不久后就会开始分解，而当脂肪酶太多时，脂肪分解过程过快，导致母乳具有腐臭、肥皂味或金属味。有些女性的乳汁几个小时就会变味，有些则能维持24小时左右。虽然变味的母乳仍然可以安全饮用，但是有些宝宝可能会不喜欢它的味道。幸运的是，脂肪酶经过高温处理可以失活。对于脂肪酶过剩的妈妈来说，可以先将母乳加热（至83℃左右）再进行冷冻保存。虽然高温会影响母乳中的部分营养成分，但整体问题不大。如果你的母乳没有明显的酸臭味，那么味道问题可能就不是你的宝宝厌奶的原因。
一些生理问题和疾病引发的疼痛会使宝宝们惧怕吃奶，包括：
人们常把厌奶归咎于这些问题，然而大多数时候它们并非真正的罪魁祸首。本书第四章会教你如何判断这些疾病是否与你的宝宝厌奶有关。
一次或多次严重的呛噎事件可能会导致婴儿因为恐惧而拒绝吃奶。如果呛噎是厌奶的触发因素，那么婴儿会在呛噎后立即表现出排斥喝奶的行为。但请记住，行为习惯是需要通过反复强化来建立的。因此，如果在之后的哺乳过程中宝宝没有再次经历呛噎，他对吃奶的负面情绪就会逐渐减少并最终消失。
相反的，如果在后续喂奶时呛噎事件仍频繁发生，那么他就会更加坚定地拒绝吃奶，以逃避呛噎带来的恐惧和焦虑。本书第二章会讨论如何预防呛噎事件。
有的宝宝需要进行一些体验感很差的侵入式医疗干预，如吸洗鼻腔或口腔、插入喂食管或气管导管等，可能会让宝宝对任何靠近脸部的物体产生恐惧。这些经历会让他认为所有触碰脸部或口部的东西都会引起疼痛，因此，当他的嘴巴接触到奶瓶的奶嘴时，他也会感到不安。
如果婴儿的拒奶行为是由这些医疗干预造成的，他会在这些事件发生后立即表现出厌奶行为，并且随着治疗过程逐渐加剧。不过，请不用过度担心，待治疗结束，相关的拒奶行为一般会在几天到几周内自然消失。
患有感统障碍的婴儿可能会对口部触觉异常敏感，普通婴儿不介意的环境因素和物体都可能会令他们感到不适。这可能表现为对某些食物的气味、味道或触感感到厌恶，或者对奶嘴等进入口腔的物体排斥。同时，他们对饥饿感也可能会表现出不太敏感或过度敏感。
被正式确诊患有感统障碍的婴儿可以接受职业治疗师的治疗。如果婴儿对口中含有奶嘴感到不适，可以使用舌头训练器或纹理胶头来治疗。这两种工具的外观类似于带有小凸起的橡胶牙刷，将其放入婴儿的口中有助于降低婴儿对口腔异物的敏感度。
舌头训练器
纹理胶头
口部触觉敏感和厌奶并不是一回事。在口部触觉敏感的情况下，婴儿通常会排斥嘴巴里放入任何东西，包括奶瓶的奶嘴。而在厌奶的情况下，婴儿可能很乐意接受嘴巴里含有其他物品，只要不是奶嘴（以及乳头、辅食等）就行，因为他已经学会将这些东西与压力或疼痛联系在一起。
将感统障碍或口部触觉敏感误诊为厌奶是一个常见的现象，但婴儿厌奶很少真的是由这两种原因引起的。如果你的宝宝曾有过良好的喂养史，并且也乐意将其他物品放入口中，例如安抚奶嘴、手指或玩具等，那么口部触觉敏感的可能性就不大。
感统障碍是厌奶最不常见的原因之一，这种疾病也很难在实施行为疗法之前确诊。因此，你应该先尝试本书中提供的方法，并给予足够的时间来改变婴儿对喂养的负面感受。
如果你的宝宝的厌奶行为是由压力或其他原因引起的，那么针对口部触觉敏感的脱敏治疗可能是无益的，甚至会适得其反。未经宝宝允许就将物品放入他的口中可能会加剧他的厌奶行为。
可能还有其他原因令婴儿对吃奶感到不愉快、害怕或紧张。例如，你在一个充满刺激源的环境中给宝宝喂奶，周遭充斥着噪声、大人的交谈声，或者有其他小朋友不时地触摸、碰撞或戳他，这些因素都可能会使婴儿感到不安、害怕或紧张。如果这种环境反复出现，则容易引起他对喝奶的忧虑或厌恶。
想要有效解决婴儿厌奶，必须先消除那些强化拒奶行为的刺激源。你之所以尚未找到解决方法，大概率是因为还没有找到或者没有完全消除导致宝宝持续抵抗喂养的根本原因。
尽管前述所有问题都可能是导致婴儿拒奶的初始原因，但在我处理过的所有厌奶案例中，100%的婴儿都经历过压力喂养。然而，并非所有父母都能意识到他们的喂养方式中存在压力。在大多数情况下，压力是引发厌奶的根本原因。而在某些情况下，即使最初的问题已不复存在或已得到解决，压力可能仍会在之后很长一段时间内加剧婴儿的厌奶行为。
在判断是否是压力加剧了宝宝的厌奶行为之前，排查吸吮问题也是非常关键的。第二章将详细说明你需要观察哪些方面。