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小柴胡汤出自《伤寒论》，其中第37条言：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。”第96条言：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》对其亦有记载：“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”
小柴胡汤是疏利和解的代表方剂。功效和解少阳，主治少阳不和证。诊见寒热往来，胸胁苦满，食欲欠佳，心烦喜呕，咽干口苦，舌苔薄白，脉弦等。明代吴崑在《医方考》中对本方作了详解：“柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也。邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。”指出在用本方治疗中气不虚之人时可去人参。
现代临床报道小柴胡汤可以用于治疗流行性感冒、疟疾、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、急性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎等多种疾病。
清代医家吴楚在其著作《医验录》中记载了运用小柴胡汤治疗一年过七旬之人身患伤寒的医案，如载：“癸亥秋月，一女人年过七旬，患感寒，有汗。服羌活、防风，汗愈多，热不退，头痛面赤，左胁痛。更一医，见汗多，用平补药，更剧。又更一医，见胁痛呻吟之状，谓是搠胁伤寒，且年逾七旬，不治矣，竟不用药而去。始求余诊之，脉弦紧。余曰：此少阳症，可无虑也。与小柴胡汤一剂，用参五分。病家畏惧，云伤寒不可补。余曰：非补也，借参主力以和解半表半里之邪耳。此是古人制方之意，缘今医家畏用人参，又不解古人制方之意，故用此汤，必除去人参。抑知有当除者，有不当除者。如此七十老人，大汗数日，断不当除者也。力为辨析，始依余服一剂，当夜诸症尽愈。”
陈老师临床喜用本方，认为只要由少阳病变引发的疾病，如邪入少阳经脉引起的局部气血郁滞，少阳枢机不利引起的气机升降紊乱，肝胆疏泄不畅引起的脾胃消化障碍，三焦决渎失调引起的水液代谢失常，胆惊气失条达引起的决断神识不安等，皆可用之。方中柴胡入肝胆经，透泄少阳之邪，并疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散；黄芩清泄少阳半里之热。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者相合，是和解少阳的基本配伍。另以半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾；炙甘草助参、枣扶正，且能调和众药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
陈老师体会本方证的病机关键为少阳枢机不利，临床应用以往来寒热，胸满胁胀，纳谷不馨，心烦不安，时时欲呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦为主要表现。可用治脾胃病、肝胆病、呼吸病、妇科病、情志病、皮肤病等。具体临床运用时，可随症加味，如胸满气短者，可加瓜蒌皮、薤白、厚朴以宽胸理气；两胁胀满者，可加青皮、香附、枳实以行气除满；胃纳欠佳者，可加炒鸡内金、焦神曲、炒麦芽以和胃消食；心烦较甚者，可加焦栀子、淡豆豉、淡竹叶以清心除烦；呕逆较甚者，可加吴茱萸、姜竹茹、旋覆花以降逆止呕；咽喉疼痛者，可加牛蒡子、西青果、凤凰衣以清咽止痛。
陈老师曾用本方治疗创伤后应激障碍，取得满意疗效。如治周某，女，30岁，农民，浙江余杭人。因不思饮食1周余前来就诊。诊见：神情呆滞，不欲言语，茶饭不思，午后低热（体温37．5℃）。舌淡胖，苔薄白，脉弦略数。询及病发缘起：1周前在乡村公路边行走时，突遇一小货车驶来面前，遂即跌仆倒地，神识不清。路人以为发生车祸，急送患者到当地医院救治，随后转到某省级医院，并急诊留院观察1周。经血生化、头颅CT等系统检查，既无皮毛外伤，也未发现体内脏器损伤，体检结果示身体正常。诊断为创伤后应激障碍，证属少阳胆腑郁滞，治以疏利胆气，醒脾和胃，方用小柴胡汤治之。药用：柴胡12克，黄芩10克，制半夏10克，生甘草10克，生姜片6克，太子参30克，红枣30克，神曲30克。每日1剂。加入清水煎煮2次，上下午各服1次，饭后1小时服用。5剂。但患者未来复诊。1月后，其老乡前来就诊，才知患者服完上药，胃纳转馨，神情已活，心身恢复如前。本案的诊治，陈老师抓住“嘿嘿不欲饮食”这一主症，即投小柴胡汤而获效。
（范天田 马凤岐）