桂枝汤

桂枝汤出自《伤寒论》，如第12条云：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。上五味，！咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

桂枝汤是和营卫、调阴阳的代表方剂。功效解肌发表，调和营卫，燮理阴阳，主治营卫不和，阴阳失调证。诊见恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，舌淡，苔白，脉浮缓或浮弱等。宋金时期成无己在《伤寒明理论》中借用《黄帝内经》之言解释本方，其云：“桂味辛热，用以为君，必谓桂犹圭也，宣道诸药，为之先聘，是犹辛甘发散为阳之意。盖发散风邪，必以辛为主，故桂枝所以为君也。芍药味苦酸微寒，甘草味甘平，二物用以为臣佐者，《内经》所谓‘风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之’，是以芍药为臣，而甘草为佐也。生姜味辛温，大枣味甘温，二物为使者，《内经》所谓‘风淫于内，以甘缓之，以辛散之’，是以姜枣为使者也。姜枣味辛甘，固能发散，而此又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。”清代徐彬在《金匮要略论注》中说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”此言扩大了桂枝汤的适应证范围，指出其不仅可以治疗外感疾病，而且对于内伤疾病也有调理作用。

现代临床报道桂枝汤可以用于治疗流行性感冒、原因不明发热、产后及病后发热、抑郁症、过敏性鼻炎、变应性咳嗽、哮喘、心力衰竭、功能性消化不良、肠系膜淋巴结炎、多形红斑、冻疮、荨麻疹、绝经后骨质疏松、妊娠呕吐、小儿厌食症等多种疾病。

明末清初医家李中梓在其著作《里中医案》里记载了运用桂枝汤治疗伤寒谵狂便闭的一则医案，如载：“儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之。余诊其脉浮而大，因思仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤久甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰：汗多神昏，故发谵妄。虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？”可见，诊病当明察秋毫，表里之差，谬则千里也。

陈永灿主任中医师（下称陈老师）临床喜用本方，认为无论外感疾病还是内伤疾病，只要有营卫不和或阴阳失调的征象，即可用之。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪；芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫阴阳的基本配伍。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是补脾益胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。

陈老师体会本方证的病机关键为营卫不和，阴阳失调。外感者，一般表现为恶风，发热，汗出，舌淡，苔白，脉浮缓等；内伤者，多以中焦脾胃不和为主要临床表现，可见食欲欠佳，脘腹不舒，大便偏溏等症状。具体临床运用时，可随症加味，如恶风寒较甚者，可加防风、荆芥、羌活以疏散风寒之邪；体质素虚者，可加黄芪、白术、仙鹤草以益气扶正祛邪；兼见咳喘者，可加杏仁、苏子、紫菀以宣肺止咳平喘。

陈老师常用本方治疗各科营卫不和之病。如曾治谢某，男，10岁。主诉：感冒3日。现病史：3日前感冒，畏寒怕风，鼻流清涕，伴有咽痛，纳食欠佳，脸色欠华，夜有盗汗。舌嫩红，苔薄白，脉细缓等。诊断为感冒伴消化不良，证属营卫失调，脾胃不和，治以调营卫，和脾胃，方拟桂枝汤加味。处方：桂枝3克，炒白芍9克，生姜3克，甘草3克，红枣15克，太子参15克，炒白术15克，蝉蜕3克，浮小麦15克，黄芪15克，防风6克，砂仁3克，桑叶6克，炒麦冬12克，羌活6克。3剂。每日1剂，水煎温服。嘱不必担忧，精神放松。方中桂枝汤调和阴阳，主治感冒；太子参、炒白术、黄芪、防风等补益正气，增强患儿抵抗力；防风、羌活等辅助桂枝汤祛风解表；桑叶、蝉蜕疏风散热利咽；砂仁促进饮食物消化，增进食欲。3剂后，诸症皆失。

（范天田 马凤岐） EBcuppdoaD74VjpVkMpR245KX1HOvve8HOUONPuts6EkBzqzjZGhNmnsBp3EXK23