竹叶石膏汤

竹叶石膏汤出自《伤寒论》，其第397条云：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。竹叶二把，石膏一斤，半夏（洗）半升，麦门冬（去心）一升，人参二两，甘草（炙）二两，粳米半斤。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。”

竹叶石膏汤为治疗余热未清、气津两伤证的效方，功能清热益气，养阴生津。诊见身热多汗，烦热，气短，气逆欲呕，口干喜饮，神疲力乏，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。汪昂《医方集解·泻火之剂》载：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏之辛寒以泻余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”王子接《绛雪园古方选注》云：“竹叶石膏汤，分走手足二经，而不悖于理者，以胃居中焦，分行津液于各脏，补胃泻肺，有补母泻子之义也。竹叶、石膏、麦冬泻肺之热，人参、半夏、炙草平胃之逆，复以粳米缓于中，使诸药得成清化之功，是亦白虎、越婢、麦冬三汤变方也。”

竹叶石膏汤临床应用广泛，现代采用本方治疗的病症颇多，如复发性口腔溃疡、重症肺炎、中暑先兆、痛风性关节炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、特发性血小板减少性紫癜、2型糖尿病、小儿手足口病、急性加重期慢性阻塞性肺疾病、老年肺炎、银屑病、原发性干燥综合征、慢性肾小球肾炎、周围血管病、食管癌、放射性食管炎、葡萄膜炎、围绝经期综合征、产后发热、乳痈等。

名老中医刘渡舟曾用本方治疗低热不退，收效颇丰。张某，男，71岁。因高血压型心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温37．5～38℃。诊见口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。据此可知，此为气阴两伤、胃虚有热之证。治当补气阴，清虚热。方用竹叶石膏汤。竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。5剂后体温恢复正常，口渴、呕吐症状消失，胃纳转佳，然心烦不寐仍存，上方加黄连8克、阿胶10克以滋阴降火。7剂后诸症皆安。（《刘渡舟临证验案精选》）

陈老师临床时用本方，认为该方证的病机在于中焦亏损，升降失司，郁而生热，气逆津伤。此方为白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成。方中生石膏、淡竹叶清泄肺胃之热，又能除烦止渴。人参、麦冬、粳米益胃生津，以复气阴。粳米在临床上或可用炒稻芽等代替。人参一般选用太子参，生津效果较好；如脾胃虚弱症状较明显，也可选用党参。对于半夏，见呕吐呃逆者用姜半夏，痰滞痰多者用竹沥半夏。

陈老师体会到本方的辨证要点在于神疲力乏，气逆欲呕，身热多汗，舌红苔少。可兼有咽干口渴，纳食不佳，夜寐不安等。临床具体运用时可随症加味，如见口渴欲饮者，加天花粉、葛根、北沙参等；见纳食不香者，加炒谷芽、神曲、炒白扁豆等；见虚烦不眠者，加炒酸枣仁、焦栀子、淡豆豉等；见咽喉痰黏者，加蝉蜕、玄参、苏叶等。

陈老师常用本方治疗复发性口疮、反流性食管炎、胃脘痛、上呼吸道感染、不明原因发热等，如能明确“气逆津伤，肺胃郁热”的病机，则疗效颇丰。除此之外，陈老师还运用该方治疗其他疾病。如曾治郑某，女，50岁。主诉：反复躁热6月余。现病史：反复躁热，夜晚下半身明显，月事未潮半年余，盗汗，夜寐不安，纳食尚可，咽喉不适，大便偏软，目糊，有时耳鸣，腰脊酸楚，有时神疲，舌嫩红、偏胖、边齿印，苔薄微糙，脉弦细。诊断：绝经前后诸证；中医证型：胃热脾虚，肝肾不足；治法：清热扶脾，益气养阴。处方：淡竹叶9克，石膏30克，太子参30克，炒麦冬15克，姜半夏9克，甘草6克，炒稻芽30克，菊花9克，枸杞子18克，熟地黄15克，酒当归12克，阳春砂6克，炒知母9克，炒酸枣仁30克，大枣30克。10剂。每日1剂，水煎服。复诊时，患者躁热、盗汗症状明显减轻。患者时值围绝经期，肾气渐衰，冲脉亏虚，失于调节，冲脉隶属于阳明，阳明胃热亢盛，迫津外出，出现躁热、盗汗、夜寐不安。因此本案患者病机为气阴两伤，胃热上扰，取竹叶石膏汤化裁，清胃热，益气阴。同时，酌用兼顾肝肾不足之品。

（林雨琪） c1gJUJ+AcXh/qG2Arty7iezqgRHiUIpq6DEvOhMc4AgUhBxqQjiSv5BhAw2NmHoj