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当归四逆汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》第351条，其云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，细辛三两，甘草（炙）二两，通草二两，大枣（擘）二十五枚。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”《伤寒论·辨不可下病脉证并治第二十》云：“下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。”
历代医家认为，当归四逆汤是温经通脉之代表方剂，功效温经散寒，养血通脉，主治血虚寒厥证。诊见手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡，苔白，脉沉细或细而微绝。清代医家尤在泾《伤寒贯珠集》注解本方：“方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂枝、细辛之温以行之，而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡经浃脉，以散其久伏之寒也。”清代官修医书《医宗金鉴·删补名医方论》讲到：“此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也。佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏。通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营。倍加大枣，即建中加饴用甘之法。减去生姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦。未有厥阴神志遂悦，而脉微不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴厥逆与太少不同治也。若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。”
现代临床报道本方可以用于治疗糖尿病周围神经病变、膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、肩关节周围炎、下肢闭塞性动脉硬化症、椎间盘突出症、原发性痛经、子宫内膜异位症、硬皮病、偏头痛、高黏滞血症、冠心病、手足综合征、慢性胃炎、荨麻疹、下肢静脉曲张等多种疾病。
名老中医岳美中曾用本方治疗肢端动脉痉挛症，收效颇佳。朱某，女，已婚，吉林省人，于1959年1月23日来院诊治。自述于1958年12月发现两手发紧、麻木、厥冷、抽搐、发绀，3个月前两手指尖发白，继而青紫、麻木，放入热水中则痛。诊断为雷诺现象，经中西医药及针刺疗法均未效。至12月份，右手食指末梢指垂发现瘀血青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，最后破溃，溃后日久，稍见分泌物，创面青紫，现已两月，经外敷药物治疗不效。诊其两脉细弱，舌尖红，两侧有白腻苔。双手置于冷水中经5分钟后指垂变暗，10分钟后指垂即现发绀，15分钟后发绀更加明显，尤以中指为甚。余无其他阳性体征。投以仲景当归四逆汤以通阳和营。当归9克，细辛3克，木通1．5克，白芍6克，炙甘草4．5克，桂枝6克，大枣5枚。服药3剂，至1月28日，手指遇冷则青紫如前。惟左脉现紧象，前方加吴茱萸4．5克，生姜6克，同时针刺足趾相应部位出血。至2月9日，前方共服16剂，指垂发紫大为减退，右手食指创口愈合，舌两侧之苔渐退，脉稍见有力。至3月6日，前方又服17剂，手指创口愈合未发，指垂入冷水试验疼痛减轻，脉已渐大，舌两侧白腻苔已不甚明显。惟于晨起口干，右侧腰痛。原方加重当归、芍药各3克，又服6剂停药观察。于1962年12月13日追访，云入冬后又犯，手指坏疽未复发。（《岳美中医案集》）
陈老师认为临床见血虚寒凝瘀滞可选用此方，血少不能通达四肢，血脉空虚，易受寒邪侵袭，脉管不充则生瘀滞，此血虚、寒凝、瘀滞三者相互影响而成疾，故用此补血散寒化瘀之方。方中当归补血之不足，兼有活血，大枣甘温补益，芍药可选赤芍、白芍共用，养肝血兼祛瘀滞。取桂枝、细辛之辛温助阳之性，走行而除寒凝，若寒象不著，可不用细辛，忌其辛散太过。一味通草，利九窍之血脉，四肢血脉通而转温。若是血虚之象明显，可合李东垣当归补血汤，加黄芪补气而养血。《伤寒论》第352条云：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”故患者寒气内耗已久，可加吴茱萸、生姜，温经络，通阳气。笔者曾治杨某，女，36岁。经净后四肢发凉3日。末次月经：2019年8月11日至16日净，经量中多，无明显腹痛，夹少量血块，月经干净后自觉四肢怕冷明显，尤其以手腕、足踝以下肢端部位明显，偶有头晕，失眠，面色欠华，口不干，情绪尚可，二便尚调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。患者每年体检各项血清学指标无殊，血糖、血压正常。诊断为血虚寒厥，治拟温经散寒，养血通脉。处方取当归四逆汤化裁，药用：当归15克，桂枝10克，白芍15克，赤芍15克，吴茱萸6克，艾叶6克，细辛3克，炙甘草6克，通草6克，大枣30克，黄芪15克，鸡血藤30克，夜交藤30克，秦艽10克。7剂。水煎服，早晚分服。服3剂后，四肢逆冷症状明显减轻，后2剂服后稍有口干。为巩固疗效，嘱患者经净后间断服药7剂，服3个月经周期。随访症状未再发作。
（杨益萍 陈金旭）