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乌梅丸出自汉代张仲景所著《伤寒论》第338条，其云：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子（炮，去皮）六两，蜀椒（出汗）四两，桂枝（去皮）六两，人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。”
乌梅丸是安蛔之代表方，功能温脏安蛔，主治蛔厥证，亦治久泻、久痢。诊见腹痛时作，手足厥冷，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔。清代医家柯琴在《伤寒来苏集》中注解本方说：“蛔从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故用乌梅、苦酒至酸者为君；姜、椒、辛、附、连、柏，大辛大苦者为臣；佐参、归以调气血；桂枝以散风邪；借米之气以和胃；蜜之味以引蛔。少与之而渐加之，则烦渐止而蚘渐化矣，食生冷则蛔动，得滑物则蛔上入膈，故禁之。”并认为此方是厥阴病的主方，指出：“看厥阴诸证，与本方相符，立法。叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂止吐蛔一症耶？”
现代临床报道本方可用于治疗神经性头痛、梅尼埃病、神经性眩晕、鼻炎、口疮、慢性支气管炎、肺炎、慢性胃炎、消化道溃疡、胆囊炎、胆结石、胆囊切除术后综合征、胆道蛔虫病、胃肠神经症、慢性肠炎、细菌性痢疾、泌尿系统结石、抑郁症、围绝经期综合征、痛经、带下病、慢性盆腔炎等多种疾病。
名老中医蒲辅周曾用本方治疗癔病抑郁症一案，疗效明显，收录于《温病方证与杂病辨治》中。任某，女，37岁。与丈夫分居两地，老人、小儿多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近两日来，头痛，恶心不食，昼夜不能眠，神呆，有时闭眼不动，呼之不应，有时哭笑无常，忧郁自语，四肢抽搐。某医院检查诊断为癔病，服镇静药等尚未见效。脉沉弦涩，舌略黯，苔薄黄。蒲老认为病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神识。治宜泄肝宁神，调和气血，用乌梅汤加减。处方：乌梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黄连6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，党参3克，当归6克。共服用4剂，神态恢复正常，隔4个月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2年，一直未再犯病。
陈老师对本方研究颇多，认为有胆热肝寒、寒热错杂之象，兼气血不和，可加减用之。乌梅酸平，和胃生津，兼能收敛肝气。取附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒辛热，温散肝肾寒气，取黄连、黄柏苦寒，清宣肝胆内火，此番寒热并用，可解胆热肝寒之证。另用人参、当归，调补气血。若气血不足明显，陈老师常加黄芪，以合东垣当归补血汤之意，气血充盈，可纠阴阳不和之乱象。具体临证要注意寒热盛衰情况，如热象偏多，可减少附子、干姜、细辛、蜀椒、桂枝的药味或用量；寒象偏多，则减少黄连、黄柏的用量。也可根据症状进行加味，如见胃脘胀闷、烧心甚者，可合用小陷胸汤（瓜蒌皮、黄连、半夏）；如见恶心、泛酸、口苦者，可加用姜竹茹、吴茱萸、煅瓦楞子；如见夜寐不安者，可加用百合、酸枣仁、五味子。
陈老师常用乌梅丸治疗胃肠病、肝胆病、情志病，除此之外，陈老师也活用此方治疗梅核气。如治疗某女，47岁。2011年9月20日初诊。主诉：反复咽喉不适1年余。患者曾在五官科、消化科、精神科等就诊，拟诊为咽异感症、神经症。用过抗生素、抗焦虑药、制酸药等多种药物，症状未能缓解。诊见：咽喉不适，如有异物堵塞，晨起尤甚，伴咽喉有少量黏痰，咯之不爽。时有泛酸，酸中带苦，晨起明显。晨起大便1次，性质软溏。神情焦虑，面色不华，反复诉说病情，夜寐梦多，神疲力乏，肢体酸重，偶觉脘腹胀闷不适，经前乳胀。舌质红，苔薄润，脉弦细。患者先后服用过疏肝解郁、化痰理气、活血化瘀、解毒利咽等中药。诊断为梅核气，证属寒热错杂，阴阳失和，气血怫郁，咽喉不利，治以调寒热，理气血，利咽喉，方拟乌梅丸加减。药用：乌梅30克，炒黄连9克，炒黄柏10克，细辛3克，淡附片10克，肉桂5克，炒当归12克，炒黄芩10克，干姜5克，炙黄芪50克，海螵蛸30克，煅瓦楞子30克，紫贝齿30克，吴茱萸5克，煨木香10克，炙甘草10克。每日1剂，水煎服。14剂。复诊时患者诉服上药7剂后，咽喉不适感觉基本消失。14剂后，晨起大便转实，夜寐亦安，精神为之振作。治守前法。上方去海螵蛸、煅瓦楞子、紫贝齿、吴茱萸，加橘叶10克、绿萼梅5克、玳玳花5克、玫瑰花5克。14剂善后。本案患者四处求医，效果均不佳。陈老师考虑患者病程较长，服用抗生素较多，药毒可能损及阳气，且有便溏，咽喉堵塞、泛酸等亦以晨起为重，联想到“寒热错杂”的病机环节，予以乌梅丸，即收显效。
（陈金旭）