黄连阿胶汤

黄连阿胶汤出自《伤寒论》，其中第303条云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。”

黄连阿胶汤是主治阴虚火旺、心肾不交的代表方剂，功效养阴泻火，交通心肾，主治肾阴亏虚、心火旺盛所致的心肾不交证。诊见心烦失眠，口干咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数等。历代医家针对黄连阿胶汤的论述较多，如清代汪琥认为此方“乃治足少阴肾水不足，手少阴心火有余。火有余者，阳热内盛也。阳热盛，必以苦泄之，以寒胜之，故用黄连为君，黄芩佐之；水不足者，阴血下虚也，阴血虚，必以甘温补之，酸平收之，故以阿胶、鸡子黄为君，白芍药为使也……白芍药能敛阴益血”（《伤寒论辨证广注》）。清代周扬俊指出“心烦故主黄连，佐以黄芩，则肺胃之邪俱清。然热甚已消少阴之水，水源既燥，津液有不匮乏者乎？鸡子黄、阿胶，深益血分之味，以滋其阴，以息其风，连、芩得此，功莫大矣；况加芍药，以敛消烁之心气，兼以入肝，遂使烦者不烦，不卧者卧矣”（《伤寒论三注》）。

现代临床报道本方可以用于治疗皮肤瘙痒症、2型糖尿病、口疮、妊娠失眠、肠易激综合征、甲状腺功能亢进、老年冠心病室性期前收缩、原发性失眠症、偏头痛、唇炎、谵妄、顽固性手足脓疱疹、风湿病、尿血、发热、慢性非细菌性前列腺炎、泄泻、小儿心肌炎等多种疾病。

清代医家谢映庐所著《得心集医案》记载了其妙用黄连阿胶汤一案。其云：“傅瑞廷。六月新婚后，触暑病热，头脑大痛，误用补剂，大热焦渴，医以瘟疫热症治之，凡清解疏利、升散养阴之药，治经数月，而病不瘳。节届大雪，始延余诊。视其形瘦面垢，身热谵语，自汗多渴，头痛有如刀劈，脉来长而不洪……病者因头痛难任，其叔孔翁曰：尚可治否？余曰：可治。戚友咸问病名，余语以暑邪之症。众诧为不然。问曰：何以知之？余曰：以气虚身热，谵语自汗，合于面之垢、脉之长而知之也。因请用药。余曰：甘寒解暑之剂，惟有天生白虎一方。旋重价觅至二枚，先将一枚破而与之。病者心躁口干，见辄鲸吞虎嗜，顿觉神清气爽，因再求瓜。家人止之，余更与之。食毕汗收渴止，头痛如失。但暑邪虽解，而阴气被阳热之伤，尚未复也，夜仍微热，咽微干，睡不寐，仿仲景少阴病咽干、口燥、不得卧之例，处黄连阿胶鸡子汤，三服而健。”

陈老师临床擅用本方，认为只要有阴虚火旺、心肾不交之征象，即可运用。方中黄连、黄芩清心火，除上炎之热；阿胶、鸡子黄滋肾阴，补下焦之亏；芍药酸甘与黄芩、黄连相配，酸苦涌泄以清心火，与阿胶、鸡子黄相配，酸甘化阴以滋肾水。诸药相合，降心火，补肾水，俾水火既济，心肾自然相交。

陈老师体会本方证的病机关键为肾水不足，心火偏旺，心肾不交，临床应用以心烦不寐，囗咽干燥，手足心热，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数为主要表现，男子可兼有遗精症状。具体临床运用时，可随症加味，若心胸烦热较甚者，加淡豆豉、栀子、淡竹叶以强清心火之效；心悸怔忡者，加知母、珍珠母、煅龙骨以宁心镇静；肝阳偏亢者，加天麻、钩藤、龟甲等以平肝潜阳，促阳入阴；肾阴虚较甚者，可加二至丸（女贞子、墨旱莲）以育阴滋肾；大便干结者，加火麻仁、生地、柏子仁以滋阴润燥生津；失眠较甚者，加酸枣仁、百合、五味子以滋补阴血安神；夜有盗汗者，加穞豆衣、浮小麦、糯稻根以收敛止汗。

陈老师常用本方治疗口疮、失眠等疾病。如曾治吴某，女，62岁。反复失眠1年余。现病史：反复失眠，易醒难眠，夜尿2次，口干，口苦，神疲力乏，心烦较甚，健忘，舌黯红，苔薄，脉弦滑。处以黄连阿胶汤加减：炒黄连6克，炒黄芩9克，白芍12克，阿胶（烊冲）6克，淡豆豉9克，焦栀子9克，炒牡丹皮9克，蒸五味子6克，茯神15克，炒酸枣仁30克，柏子仁30克，合欢皮15克，灯心草6克，丹参9克，姜半夏9克，秫米（包）30克。14剂。水煎温服。药后患者睡眠转佳，心绪较前安宁，烦躁减轻。处方以黄连阿胶汤打底，用炒酸枣仁、柏子仁代鸡子黄，取类比象，以“种子”代“鸡子”，行滋阴养血之功，兼宁心安神之效；心烦较甚，故加栀子豉汤、灯心草、丹参以清心除烦。另以半夏秫米汤和胃安神，交通阴阳，同时参合五味子、茯神、酸枣仁、柏子仁、合欢皮等安神助眠之品。患者服用14剂后，效果即显，遂在此基础上消息施治，诸症向愈。

（马凤岐） 4lJ2MiryC9Zpw0PFjiHbbQ3/aQ7Kt2opXTHRZkLRVzPWvEq3k653YjlMjM1OKod7